李红兵 王晓华 王晓红 徐 萍 魏跃钢

（1.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029； 2.南京中医药大学，江苏南京210023）

跖疣即发生于足部的病毒疣，是寻常疣的特殊类型，为常见的人乳头多瘤空泡病毒（HPV）感染性皮肤病，青壮年高发，未成年人发病也很普遍。目前，国内外仍以物理治疗为常规治疗手段，如冷冻、电灼、激光及手术切除等。但作为有创治疗如冷冻，虽具见效快的优点，但术中后疼痛、损伤大、术后恢复期长等缺点突出，此外还有治疗次数多，术后复发率高等问题。未成年人对疼痛尤不耐受，依从性差，配合治疗能力有限。因此，需寻求更高效无痛苦的疗法。近年来，我们使用中药煎剂浸泡治疗未成年人跖疣，取得了较满意的疗效，现将相关临床研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 105例均为2011年2月至2017年2月间在我院皮肤科门诊确诊的未成年人跖疣患者，按就诊次序随机分入治疗组和对照组。治疗组55例：男28例，女27例；年龄6.5～17.5岁，平均年龄（11.6±4.7）岁；病程1～13个月，平均病程（6.9±3.5）个月；数目4～10枚，平均数目（8.1±1.9）枚；单个疣体直径2～10mm，平均直径（7.0±2.7）mm；对称情况为左足19例，右足23例，双足13例。对照组50例：男24例，女26例；年龄6.0～17.5岁，平均年龄（12.8±4.1）岁；病程1～12个月，平均病程（6.5±3.6）个月；数目3～10枚，平均数目（7.6±2.4）枚；单个疣体直径2～11mm，平均直径（7.1±2.5）mm；左足18例，右足20例，双足12例。2组患者皮损部位均分布在跖部、足跟、趾间、趾端、趾甲周及足背，形态分布为散在或群集成簇，部分病例有不同程度的挤压疼痛或影响行走。2组患者在性别、年龄、病程、疣体数目、形态、分布区域等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[1]415跖疣西医诊断标准。中医证候诊断标准属湿热血瘀型，证见结节疏松，色灰或褐，舌暗红、苔薄白，脉细[2]262。

1.3 纳入标准 符合跖疣诊断及中医湿热血瘀型证候诊断标准；年龄不满18周岁，性别不限；双足总疣体数目≤10枚；患儿及其监护人知情、自主同意，能配合完成试验。

1.4 排除标准 对寒冷不耐受者（如：寒冷性荨麻疹等）；有肝、肾、心血管、脑、血液系统疾病或精神异常者；1个月内曾系统使用抗病毒、维A酸或免疫调节类药物，1个月内局部外用药物者；合并细菌感染红肿者；不合作者，未按规定用药或中途退出者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用我科协定处方“少儿跖疣浸泡方”，以赵炳南“紫蓝方”化裁外用[3-5]。方剂组成：制香附15g，板蓝根15g，大青叶15g，紫草15g，生薏仁20g，木贼草15g，败酱草15g，透骨草15g，艾叶10g，红花5g，生龙骨15～30g，生牡蛎15～30g。如疣体大、质硬可酌加红花10g、醋柴胡10g或艾叶加至15g；如足汗过多可酌加五倍子10～15g；如消退缓慢可酌加皂角刺10～15g；如浸泡初期疣体数目无变化或反增，可酌加马齿苋15～30g。每日1剂。煎药及浸泡方法：先取方中生龙骨、生牡蛎加水1500mL，中火煎煮30min后投入余药，大火煮沸后，小火再煎煮20min，共计50～60min左右，取药汁500mL稀释5倍倒入容器，测量水温在40℃左右时，即可置患部入药液中浸泡30min。1～2次/d，8周为1个疗程。女童月经期无须停药。

2.2 对照组 采用液氮治疗，方法参照Bunney温和冷冻法标准[6-7]。每次治疗时先清洁足部，采用棉签法或接触法（浸冷式冷刀）冻融2～3次，冰球范围至疣体周边1～2mm，各冻融间隔时间为10min。每次治疗间隔时间为2周，待疱液干涸修除结痂后行同样操作。各处疣体治疗总次数为4次，8周为1个疗程。每次治疗单足疣体数目不超过5枚，同足剩余疣体可于1周后再行冷冻。以术后1～2d时出现略大于疣体范围水疱或血疱，疣体表面呈“悬浮”状于疱顶为佳。尽量保持疱壁完整，嘱每日用改性几丁质生物胶直喷患部，3次/d。疱过大或发红疼痛可予局部消毒后适当抽取疱液。每次患儿治疗期间，需有监护人陪同。2组患者治疗前均可在医师指导下用洁净手术刀片沿皮肤表面平行方向适当修除疣体表面角质，避免过度修剪以防渗血。2组自治疗开始当日至第8周时为观察期，其间每2周复查1次。复查时观察疣体数目、体积变化，原发皮损区域及周边有无新发疣体出现和出现时间（周）及不良反应。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]261拟定。痊愈：皮损完全消退，无新皮疹出现，原疣体隔断皮纹重新完整连接，钝器划过无障碍感；显效：皮损消退＞70%，无新皮疹出现；好转：皮损消退30%～70%；无效：皮损无变化或消退＜30%，或有新的疣体出现。2组均于治疗8周后统计临床疗效。

3.2 复发情况与不良反应 2组中治愈病例于1个疗程结束后，每隔4周随访1次，连续12周，观察跖疣复发与否及复发出现时间。治疗期间观察并记录2组患者与治疗有关的不良反应发生情况

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以（）表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料中疗效比较采用χ2检验，近期复发比较采用校正χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果 2组患者临床疗效比较见表1，痊愈病例复发情况比较见表2。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较 例

表2 治疗组与对照组治愈病例近期复发情况比较 例

3.5 不良反应 治疗组中，5例患者浸泡4～7周时述有疼痛感伴疣体边周略发红，嘱其继续治疗，浸泡水温不超过40℃，每日外搽夫西地酸乳膏，该现象未加重，并完成治疗；1例患者浸泡3周时述周身瘙痒感但无原发性皮疹，血常规无异常，予西替利嗪糖浆7mL/d口服3d后症状消失，完成治疗。对照组原拟收集与治疗组相同样本数病例，所脱落5例均因为首次冷冻时患儿本人对疼痛不耐受，后拒绝再配合，故未入组。所有完成规定疗程的50例冷冻期间或冷冻后均有不同程度疼痛；水疱或血疱过大需要清创抽疱包扎处理4例；伴发感染2例，予口服头孢呋辛并均予暂停治疗，待感染消退后继续治疗。2组治疗前后血尿常规、肝肾功能均无明显异常。

4 讨论

目前，对跖疣的物理治疗优先选择冷冻疗法[7]。冷冻治疗的原理是应用低温作用于病变组织使之发生坏死或诱发生物效应，以达治疗目的，有简便易行、见效快的优点，但损伤面积大，形成创面愈合时间长，复发率高，且跖疣冷冻的治愈率不理想[8-9]。

跖疣属中医“牛程蹇”的范畴。中医认为其内因为禀赋不足，腠理不密；又因长期压迫摩擦，汗出浸渍，外受风热毒邪，搏于肌肤，致气血凝滞，筋脉失养致病[10]。故本病治疗以清利解毒、活血软坚为主。中药方中制香附理气止痛，木贼草疏风散热解肌，板蓝根、大青叶、败酱草清热解毒，紫草透疹解毒，生薏仁清热利湿，生龙骨收涩纳气，生牡蛎软坚散结，红花化滞消癥，透骨草、艾叶引药透达。全方共奏清热解毒、软坚散结之功效。药理分析可知，方中解表清热、利湿理气类中药均有明确的抗病毒作用；而生龙骨、生牡蛎含有大量钙离子，能促进血液凝固，减少血管通透性[11]，故推测有阻断疣体微血管供应从而防止病毒繁殖的作用。采用浸泡患足，范围可全覆盖所有疣体，避免了如冷冻治疗时为防止过度冻伤反应而限制各次冻融数目的缺点。

本研究结果表明，治疗组愈显率明显高于对照组（P＜0.01），且治愈患者近期复发率较低。所以，在对跖疣治疗方法选择中相对于其他局部治疗，中药组方煎剂浸泡具有明显疗效，且作为无创、无痛、依从性高的治疗手段更易于被未成年跖疣患者接受，值得临床推广运用。

疣的病程与机体免疫有重要关系，如在免疫缺陷状态者中发病率高[1]414。观察中我们还发现，部分病例累及部位不对称，常发于单侧足部，占总病例数76%。除了HPVs机会性感染差异，个体本身不同部位皮肤免疫强弱是否也是影响病毒种植、复制乃至分布的关键因素，通过对人或动物模型进行自身比对，分析患侧与健侧的皮肤免疫状态差异以及主要影响因子可能会给我们提供进一步的研究思路。