贾江

【摘要】目的：观察硅胶隆乳创伤对在体口腔黏膜细胞状态的实际影响。方法：选择拟行硅胶隆乳术的女性患者26例，于手术前后分别采用亚G1峰法及Ki-67法检测在体口腔黏膜细胞的凋亡率及增殖率，对数据进行统计学比较。结果：本组研究结果显示，26例手术前后平均在体口腔黏膜细胞凋亡率分别为26.50%±7.2%及25.80%±7.50%，组间差异无统计学意义（p>0.05），平均在体口腔黏膜细胞增殖率分别为17.8%±6.30%及18.30%±6.1%，组间差异无统计学意义（p>0.05）。结论：硅胶隆乳术创伤对个体口腔黏膜细胞的生存状态无明显影响，口腔黏膜细胞增殖率及凋亡率用于个体营养状态评估的价值尚需进一步研究。

【关键词】硅胶隆乳；在体口腔黏膜细胞；外科创伤

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-202-02

目前外科临床上尚缺乏无创、迅速、高效、特异性高、检查简便的营养评价标准，大多数情况下采用目测，或者联系患者既往史行综合判断，结果的评价及描述受到医务人员个体专业经验影响较大，因此准确性不够理想。既往研究报告显示，人体营养状态的变化可直接反映于口腔黏膜细胞的生长状态，因此后者可能成为评价外科手术患者营养状态的理想指标[1，2]。但是，该指标是否同样会受到外科手术创伤刺激的影响这一问题的答案尚不明确。本次研究以26例接受硅胶隆乳术的女性个体为研究对象，观察和比较了手术前后的在体口腔黏膜细胞的凋亡率及增殖率，旨在评价硅胶隆乳创伤性刺激对口腔黏膜细胞生存状态的影响，为今后的美容医学工作实践提供指导依据，取得了一定的成果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科于2016年6月至2017年6月收治的26例拟行硅胶隆乳术的患者，均按照中华医学会整形外科学分会乳房专业学组发布的《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》进行手术[3]，入选标准：1）主动自愿要求接受硅胶隆乳术；2）无硅胶隆乳术禁忌症；3）签署手术知情同意书。排除标准：1）既往外科手术史；2）既往牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡等局部口腔疾病史；3）术前各项生化营养指标（转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白等）检查显示目前处于营养不良状态，或既往存在营养不良史；4）肝肾功能不良或糖尿病等代谢性疾病。26例患者中，有生育史14例，无生育史12例，年龄26～43岁（平均33.5±4.5岁），无吸烟、酗酒史。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

分別于手术前2d及手术后2d嘱其早餐前含漱无菌生理盐水清洁口腔，随后采用消毒医用棉签浸人无菌生理盐水后取出，刮取面颊双侧口腔黏膜上皮细胞，两侧各5次，刮取结束后立即将棉签置入装有15ml生理盐水的试管，同时轻轻振荡以促进细胞进入溶液，将溶液过筛并离心制成悬液，除去上清液，乙醇固定细胞，-20℃保存备用。本次研究应用亚G1峰法及Ki-67法检测凋亡率及增殖率，选用试剂如下：1）酶联免疫吸附测定试剂盒（ELISA kit）；2）EITC标记的羊抗鼠IgG抗体：3）0.1%RNA酶；4））10μg/ml碘化丙啶（PI）；5）鼠抗人Ki-67单克隆抗体。

1.2.2 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 13.0 for windows软件进行统计学分析，计量数据均以平均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组研究结果显示，26例硅胶隆乳术个体手术前后平均在体口腔黏膜细胞凋亡率分别为26.5%±7.2%及25.8%±7.5%，组间差异无统计学意义（P>0.05），平均在体口腔黏膜细胞增殖率分别为17.8%±6.3%及18.3%±6.1%，组间差异无统计学意义（0>0.05）。

3 讨论

随着我国经济的发展和人民生活水平的提升，女性对身体美观的要求也逐渐提高，越来越多的女性选择硅胶隆乳术改善躯体曲线，从而实现自己对美的追求。由于外科手术属于有创操作，对机体有一定的损伤，因此引起一些应激反应往往是不可避免的，且围术期营养支持的质量对于患者术后恢复的情况具有非常显著的影响[4]。因此，选择创伤程度较轻的手术方案，针对患者设计定制化术后营养支持，改善安全性并提升整体手术质量，是硅胶隆乳术的重要课题之一。然而，目前外科临床上尚无统一指标对患者行营养评估。若医务人员无法准确把握营养支持的内容及方式，不仅增加额外的治疗费用，还可能影响患者的术后康复。目前为止，外科临床主要采用体重身高指数（BMI）等生理学指标进行营养状态的评估，但这种单一指标的方法不够客观全面，准确性不理想。肝脏分泌的各种蛋白也是营养状态评估的常用指标，但具有耗时长，受肝肾功能、免疫状态、创伤应激等因素影响较大等缺点，不能特异性反映患者术后的营养状态[5，6]。

综上所述，硅胶隆乳术创伤对个体口腔黏膜细胞的生存状态无明显影响。然而，口腔黏膜细胞增殖率及凋亡率尚可能受到免疫状态、肝肾功能等因素的影响，因此其用于个体营养状态评估的价值尚需进一步研究。

参考文献：

[1]金莉.化疗对患者口腔黏膜细胞凋亡和增殖的影响及中药的干预作用[J].浙江中医药大学学报，2012，36（2）：162-163.

[2]邹游，李小兰，肖徽等.肠外瘘对患者口腔黏膜细胞凋亡和增殖的影响[J].临床口腔医学杂志，2011，27（3）：131-133.

[3]中华医学会整形外科学分会乳房专业学组硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南[J].中华整形外科杂志，2013，29（1）：1-4.

[4]王璐，刘林嶓，陈旻静等.硅胶假体隆乳6个月～8年并发症19例[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（47）：8765-8768.

[5]李绮雯，李桂超，王亚农等.胃癌辅助放化疗患者的营养状态与放化疗不良反应及治疗耐受性的关系[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（6）：529-533.

[6]谢小亮，夏羽菡，李海等.120例结直肠癌患者术前营养状态评估[J].宁夏医科大学学报，2013，35（10）：1139-1141.