曾祥刚

【摘要】目的：分析不同低位直肠癌保肛手术术式的临床应用效果。方法：本文观察对象均选自于在本院接受手术治疗的低位直肠癌患者中，治疗时间为2016年1月至2016年6月期间，共抽选58例。根据治疗方案分为对照组（经肛门结肠钢管吻合术治疗）和观察组（腹腔镜下双吻合器手术治疗），比较两组患者的手术耗时、半年内局部复发概率以及并发症发生情况。结果：观察组患者的上述观察指标均明显优于對照组，P<0.05。结论：使用腹腔镜下双吻合器直肠根治术对低位直肠癌患者开展保肛手术治疗，可以获得理想的疗效，且安全性较高。

【关键词】：保肛手术；低位直肠癌；腹腔镜下双吻合器直肠根治术；经肛门结肠钢管吻合术

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-187-02

相关研究证实[1]，选择部分低位直肠癌病例开展保肛手术治疗，可以获得根治疾病的目的，加之近年来，各种保肛手术的方法和器械不断改进，对低位直肠癌保肛手术的开展发挥促进作用。本文主要分析低位直肠癌保肛手术方案选择和应用的效果，旨在为今后临床治疗该疾病提供参考，具体内容见正文。

1 资料及方法

1.1 资料

在本院收治的低位直肠癌患者中抽选58例（2016.1-2016.6）进行研究，依据治疗方案进行分组，对照组和观察组各占29例。

对照组：男、女性患者例数分别为18、11例；年龄平均值为（犯37±1.64）岁；根据分化程度，高分化腺癌患者7例，中分化腺癌患者14例，低分化腺癌患者8例；根据Dukes分期，A期患者2例，B期患者19例，C期患者6例，D期患者2例。

观察组：男性患者与女性患者各占巧例和14例；年龄平均值为（52.41±1.59）岁；高分化腺癌、中分化腺癌及低分化腺癌患者例数分别为9例、15例、5例；A期、B期、C期、D期患者例数分别为3例、21例、4例、1例。

比对上述两组低位I氢肠癌患者的各项资料数据，无明显差距存在，P>0.05。

1.2 方法

患者在全麻的状态下接受手术治疗，手术体位为截石位，对头低脚高的姿态进行保持，将腹腔镜镜头于脐部上2厘米位置置入，对腹腔当中是否有明显转移进行探查，将操作孔定于右侧腹部，随后使用超声刀沿结肠系膜分离肠系膜下动脉，并且进行离断与结扎操作，清除肠系膜根部淋巴结以后，向下展开直肠全系膜切除治疗，游离直肠到达肛提肌水平。术中严格保护患者的盆底神经丛和输尿管，同时依据游离直肠距肿块的距离相关原则，选择合适的手术方式。对照组患者给予经肛门结肠肛管吻合术治疗，观察组则实施腹腔镜下双吻合器直肠根治术治疗，术中行吻合操作前，均应当将直肠远端切缘送至病理检查，结果为阴性则行该类方案治疗。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组低位直肠癌患者的手术耗时，对患者的半年内局部复发概率和并发症发生情况进行记录与分析。

1.4 统计学处理

本文数据均经过SPSS22.0版进行处理，两组低位直肠癌患者的半年内局部复发概率和并发症发生概率均为计数资料（%表示，χ2检验）；手术耗时以（x±s）表示，用t检验。用P<0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 同对照组相比，观察组患者的手术耗时明显较短，P<0.05，详情见下：

观察组患者的手术耗时为（165.94±10.73）min，对照组患者的手术耗时为（239.75±21.57）min。

2.2 观察组患者的半年内局部复发概率明显低于对照组，且吻合口瘘发生概率、吻合口出血发生概率同对照组比较亦明显较低，P<0.05.详情见表1：

3 讨论

选择低位直肠癌保肛手术术式必须对相关治疗原则进行遵循，如术者必须将手术适应症详细掌握，权衡利弊，在根治肿瘤的同时达到保肛目的[2]。此外肿瘤和肛缘的距离是决定是否可以行保肛术的一项重要因素。

术者为患者选择手术方式时，应当在术前为其展开肠镜检查、直肠指诊以及腹部CT检查、腹部MRI检查，依据检查结果并结合肿块的大小范围以及与肛门的距离等进行；此外术前应当评估肿瘤浸润深度，以确保在明确病情的情况下准确为患者实施有效治疗措施。于腹腔镜下为患者展开直肠全系膜切除术时，若游离直肠距肿块大于5厘米，则在腹腔镜下使用闭合器将直肠切断，随后使用吻合器经肛门为患者展开直肠吻合术治疗，对盆底神经和周围神经进行保护；若直肠肿块下缘与肛门距离小于3厘米，可以在齿状线肿瘤相应的位置沿括约肌间沟处切除部分内括约肌，同时将远端三分之一处的括约肌保留，切除直肠连同上段部分内括约肌。若直肠远端切缘病理表现为阴性，则为患者开展经肛门结肠肛管吻合术治疗；在腹腔镜下游离直肠距离肿块距肛门3-5厘米，且肿瘤对周围组织产生侵润作用，直径小于3厘米时，可以展开乙状结肠游离操作，同时为患者实施拖出式直肠切除术治疗，在行吻合操作之前，应当确保直肠远端切缘为阴性。

本次研究中，接受腹腔镜下双吻合器直肠根治术治疗的观察组低位直肠癌患者的手术耗时明显较接受经肛门结肠肛管吻合术治疗的对照组短，且观察组患者的半年内局部复发概率明显低于对照组，吻合口瘘和吻合口出血发生概率均明显优于对照组，P<0.05。由此可见，为接受低位直肠癌保肛手术治疗的患者采取合适的手术方案，可以明显将手术的难度降低，且可以控制手术相关并发症，在确保手术方式安全可靠的同时，提升生存质量。为此为患者展开手术治疗前，应当对保肛原则和保肛指征严格遵循，以保证疾病治疗效果，延长患者的存活时间的同时降低疾病对其生存质量产生的影响。

参考文献：

[1]李春花，吴媛.食管癌患者放化疗期间实施综合心理护理干预的效果评价[J].检验医学与临床，2016，13（15）：1565-1569.

[2]王海燕，李霞，梁微，等.集束化护理干预在预防食管癌患者放疗后并发症中的应用[J].广西医科大学学报，2016，33（5）：925-927.

[3]韩建军，贾霖，贾利，等.食管癌三维适形、调强放疗与常规放疗的临床效果比较[J].海南医学院学报，2016，22（13）：1469-1472.