沙静英

【摘要】目的：评析DR检查肋骨骨折的临床诊断价值.方法：选取我院2017年1月至12月收治的高度怀疑肋骨骨折患者共121例，均采取X线平片及DR能量减影进行检查，对比两种方法检查肋骨骨折的诊断情况。结果：本组X线平片及DR检出肋骨骨折共256处，X线平片检出肋骨骨折198处，DR检出肋骨骨折232处；在肋骨骨折及隐匿性肋骨骨折的诊断方面，两者检出率具有统计学差异（P<0.05）。结论：DR检查肋骨骨折具有较高的诊断价值，用于隐匿性肋骨骨折的诊断，可有效降低误诊率和漏诊率。

【关键词】肋骨骨折；DR；X线平片

[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-132-02

近年来，外伤性骨折病例不断增多，肋骨骨折的发病率也随之升高。肋骨骨折的解剖結构比较复杂，特别是隐匿性肋骨骨折的漏诊或误诊现象较多，严重影响肋骨骨折患者的治疗及健康恢复川。因此，避免漏诊和误诊现象发生，提高肋骨骨折诊断的准确性，促进骨折患者健康恢复尤为重要。目前，DR能量减影技术在诊断骨折疾病方面取得成效，逐渐成为检查骨折疾病的可靠手段。本研究以我院2017年1月至12月收治的胸部外伤患者为对象，通过X线平片与DR检查结果的对比，评析了DR检查肋骨骨折的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究121例胸部外伤患者均经X线检查高度怀疑肋骨骨折，在获得医院伦理委员会批准及患者知情同意的条件下，先后进行X线检查及胸部DR检查。其中，男69例，女52例；年龄24-76岁，平均（40.5±6.7）岁；伤后至手术时间3h-20d，平均（6.8±2.2）山致伤原因：交通事故伤75例，直接暴力击伤34例，高处坠落伤12例。

1.2 方法

采用GE AMX一移动X线机进行X线平片检查，采用西门子ARISTOS-MX数字化摄影机进行DR检查。具体方法如下：受检者屏气后曝光，X线曝光条件（1.25-2.50mAs，105-125kv），DR能量减影曝光条件（2.0-4.0mAs，125-150kV）；常规进行摄正位、左右双斜位检查。疑似膈下肋骨骨折患者增摄卧位肋骨片，外1/3段者与中、内1/3段者分别加摄骨折小角度前后斜位片、骨折反向大角度后前斜位片。组织2名经验丰富的诊断医师进行阅片，DR能量减影采取计算机进行处理，获取标准图像、骨组织像、软组织像。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，百分比表示计数资料（χ2检验），显著性水平a=0.05。

2 结果

本组121例患者中，X线平片及DR检出共256处肋骨骨折，X线平片检出肋骨骨折198处，肋骨骨折120处，隐匿性肋骨骨折78处；DR检出肋骨骨折232处，肋骨骨折143处.隐匿性肋骨骨折89处。两者诊断肋骨骨折及隐匿性肋骨骨折的检出率具有统计学差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床上，肋骨骨折十分常见，典型肋骨骨折可通过常规X线平片进行检查。但隐匿性肋骨骨折的误诊和漏诊情况较多，仅用传统X线平片检查难以明确诊断。临床经验指出[2-3]，肋骨骨折误诊和漏诊的发生原因主要为：肋骨解剖结构复杂，与人体组织器官交叉重叠，辨别难度较大；放射科医师获取损伤部位压痛点的准确性低，缺乏最佳投照体位和条件，易造成漏诊；部分患者的损伤程度较轻，骨折端移位不明显，若合并胸腔积液、气胸、皮下气肿等，可将肋骨骨折的征象掩盖，使疾病诊断的准确性降低。除此之外，X线平片显示二维图像，图像质量受曝光条件、药水浓度、温度等因素的影响较大，加之“对比度低”、“灰雾度大”等特点，使肋骨骨折的显示率下降，故导致漏诊及误诊发生。随着DR技术的普及和应用，为骨折疾病的准确诊断提供了可能。DR能量减影是基于数字X线摄影进行2次曝光的图像采集过程，可以获取清晰显示肋骨骨折细微结构的影像。DR成像技术具备传输、存储、图像处理系统，一方面可以进行图像的保存和传送，一方面将图像数字化，可以获取显示清晰、分辨率高的图像。与传统X线平片相比，DR检查的X剂量少，危害性低，安全性高。本次研究中，DR诊断肋骨骨折及隐匿性肋骨骨折的检出率高于X线平片，对比差异具有统计意义（P<0.05），与相关研究报道的结果基本一致[4]。说明X线平片的漏诊率或误诊率高，DR诊断肋骨骨折的检出率优于X线平片。研究证实，DR能量减影可以提高肋骨骨折的检出率，较X线平片检查更具优势。分析原因[5]：主要是DR技术的操作简单、准确性高，可以去除X线平片上纵隔、心肺等组织对肋骨的遮盖，因而肋骨骨折诊断的检出率较高。应注意的是，DR平片检查过程中，纵隔、心肺组织遮盖情况依旧存在，受心肺、纵隔、肋骨等器官重叠的影响，亦会出现假阴性结果；骨折早期发病或错位不明显的患者进行DR平片检查，也会有较高的假阴性率。所以，采取DR平片检查时，还需结合临床症状及多种影像检查方法进行疾病检查，从而有效提高肋骨骨折及隐匿性肋骨骨折诊断的准确性。

综上所述，肋骨骨折的误诊率和漏诊率较高，DR检查具有分辨率高、准确性可靠、操作简单等特点，用于肋骨骨折的检查具有一定的诊断价值；同时，结合临床症状及影像检查方法进行检查，可有效提高疾病诊断的准确性。

参考文献：

[1]魏立杰.多层螺旋CT三维成像与DR检查在肋骨骨折中的应用对比[J].贵阳中医学院学报，2014，36（1）：73-75.

[2]李明亮，邓光，刘忠岐等.DR摄影与双能量减影对隐匿性肋骨骨折的影像学研究[J].中国临床研究，2014，27（3）：337-338.

[3]顾洪卫.用MSCT检查和DR检查对肋骨骨折患者进行诊断的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（21）：122-123.

[4]朱从虎.隐匿性肋骨骨折的DR检查及诊断价值评定[J].影像研究与医学应用，2017，1（7）：69-70.

[5]田其臣.DR应用于隐匿性肋骨骨折的诊断价值研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（11）：57-59.