张鑫 刘东英

【摘要】目的：探讨老年肝癌患者术后澹妄的相关因素分析及护理对策。方法：选取某院收治的（在2015年5月-2017年6月）“例老年肝癌患者术后澹妄病人作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组（应用加速康复外科理念下的术后管理方法，33例）与对照组（应用常规术后管理方法，33例）。分析两组原发性肝癌患者的视觉模拟疼痛评分、术后并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用、肠道通气时间、术后排便时间、术后通气时间以及腹腔引流管拔除时间等参数指标。结果：治疗组患者术后并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用等指标方面优于对照组患者（P<0.05）。结论：老年肝癌患者术后澹妄应用加速康复外科理念护理管理效果显著。

【关键词】老年肝癌；术后澹妄；相关因素；护理对策

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-119-01

对于老年肝癌患者来说，肝癌肝切除术是首选治疗方法。随着医学的不断进步，围手术期管理的逐渐发展，原发性肝癌患者死亡率降低在4.8%之内[1]。但是术后澹妄一直是临床研究的重点以及难点问题。本文将综合分析老年肝癌患者术后澹妄的相关因素分析及护理对策。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取某院收治的（在2015年5月-2017年6月）66例老年肝癌患者术后澹妄患者，按照随机数字表法分为治疗组（应用加速康复外科理念下的术后管理方法，33例）与对照组（应用常规术后管理方法，33例）。治疗组中有22例男性患者、11例女性患者；平均年龄为（65.22±10.68）岁；对照组中有23例男性患者、10例女性患者；平均年龄为（65.30±10.62）岁。两组患者在性别比例等一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

治疗组在手术前进行相关教育（向患者进行健康宣讲，对肝癌肝切除术的手术操作原理以及可能出现的并发症加以详细讲解，与此同时加强心理疏导，指导患者使用积极的心态来接受肝癌肝切除术），而对照组未进行详细化的健康宣讲，仅仅简单介绍病房基础环境以及术前相关注意事项等。治疗组手术前不常规进行肠道准备，而对照组手术前使用温水泡服复方聚乙二醇电解质散。治疗组手术前一天正常饮食，术前2h口服素乾200ml，对照组手术前一天禁食、禁饮。在胃肠减压管理措施中，治疗组未安置胃管，对照组术前常规留置胃管且在肛门排气之后立即拔除。在尿管安置中，治疗组手术过程中加以安置，手术后第一天立即拔除，对照组也在手术过程中加以安置，但是在手术后第二天或者第三天拔除。在腹腔引流管安置中，治疗组采取针对性策略，酌情安置，在手术后第二天或者第三天拔除，对照组则常规安置，引流量小于50ml时立即拔除。在术后刺激肠道功能恢复中，治疗组患者咀嚼口香糖或者服用缓泻剂等，对照组未做相关处理。在早期活动中，治疗组患者在术后6h麻醉清醒后就进行床上自主翻身、坐起活动；手术后第一天间断离床活动，至少2小时，进食一律坐位；手术后第二天下床步行至少2次，每次不少于10米，鼓励步行更多。间断离床，至少4小时，进食一律坐在椅子上；手术后第三天下床步行至少3次，每次不少于20米，鼓励步行更多。间断离床，至少6小时，进食一律坐在椅子上；对照组患者鼓励其早日下床活动，但是并未有明确要求。

1.3 观察指标

分析两组原发性肝癌患者的视觉模拟疼痛评分（总分为10分，分数越高说明患者的疼痛感越强）、术后并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用、肠道通气时间、术后排便时间以及腹腔引流管拔除时间等参数指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组患者视觉模拟疼痛评分显著低于对照组患者（P<0.05），兩组患者的术后并发症发生率比较无统计学意义（P>0.05），治疗组患者平均住院天数、平均住院费用显著少于对照组患者（P<0.05），治疗组术后排便时间、术后通气时间以及腹腔引流管拔除时间显著早于对照组患者（P<0.05）。

3.讨论

我国每年新发原发性肝癌病例超过52万，是肝癌发病的大国[2]。肝切除术是治疗早中期原发性肝癌患者的首选治疗方式之一，目前面临并发症多、住院时间显著延长以及费用高等问题[3]。另外不少老年病人术后出现澹妄等问题。ERAS（快速康复理念Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的提出是外科治疗理念的革新，术后管理作为影响术后康复的关键措施，在其中起着重要的价值。传统思想观念认为腹部手术患者必须提供肠外营养，但是输入过多的静脉液体会加重心脏负荷，导致肠功能恢复时间显著减缓。当机体受到机械性创伤后，手术对人体会造成较大的身体创伤，手术前禁食和肠道准备会导致代谢紊乱情况出现，通过改善围术期处理措施能够避免上述情况。ERAS理念核心会降低手术治疗对患者的应激反应，从而促进患者能够快速康复，术前不常规实施肠道准备和避免引流管放置，术后早期下床活动和早期进食等措施能够积极改善患者的生活质量，减少应激反应[3-5]。

综上所述，ERAS理念下的术后管理在老年肝癌患者术后澹妄护理中的应用效果显著，可以推广。

参考文献：

[1]李健平，唐娟，李秋琴等.老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策[J].中外医疗，2015，34（28）：170-172.

[2]谢娜，陈玲，隆新娥等.老年肝癌患者术后谵妄症的相关因素分析及护理对策[J].养生保健指南，2016，21（24）：186-186.

[3]胡少辉.老年患者普外术后谵妄的诊疗分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（6）：434.

[4]徐丽丽，张利梅，马兴涛.Neuman理论在对肝癌术后伴发谵妄症的患者进行护理中的应用效果[J].当代医药论丛，2017，15（16）：281-282.

[5]张宁宁，梁敏，李莎莎.老年肝癌切除术患者术后发生谵妄的相关因素分析及医护对策[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（03）：352-354.