高萍

【摘要】免疫治疗是一种基于注射的治疗。用于对螨敏感的过敏性鼻炎或哮喘的治疗。治疗中应仔细观察、及时有效的处理过敏反应，有休克前期症状时应及早使用肾上腺素。频发反应者或出现严重过敏反应的应引起重视，必要时权衡利弊终止治疗

【关键词】免疫治疗 过敏反应 频发 观察和处理体会

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-167-01

1 疾病相关知识

1.1 免疫治疗（脱敏治疗）的定义 对于某些I型变态反应疾病，确定患者致敏变应原后，用逐渐增加剂量的变应原提取液长时间（经3-5年）给予注射，提高患者对致敏变应原的耐受能力，使患者再次接触致敏变应原后，症状减轻甚至不出现症状。免疫治疗不仅可以缓解症状，亦可通过作用于变态反应的病生理机制进而影响疾病的自然进程。该治疗分为两个阶段进行，即起始治疗阶段和维持治疗阶段。

1.2 免疫治疗的目的 病因治疗：控制非特异性炎症，降低特异性敏感度，从而减轻或消除症状；减少或免除对症治疗药物的使用，降低总治疗费用。长期疗效：防止疾病的进展：变应性鼻炎发展为哮喘；防止出现新的致敏变应原。

1.3 免疫治疗的禁忌症 1.3.1绝对禁忌症 严重免疫系统疾病、心血管疾病、慢性感染性疾病者；

恶性肿瘤；有肾上腺素应用禁忌症；不合作或具严重心理或精神疾患；控制不满意，即使用最佳药物治疗，肺功能仍持续降低，FEV1低于预测值75%的患者 。

1.3.2相对禁忌症 <5岁儿童；妊娠妇女；重症特应性皮炎。

我科自开展免疫治疗皮下注射以来，共收治患者374名，其中发生严重过敏反应2名，频繁出现过敏反应者一例。现将介绍如下：

2 评估

2.1 一般资料：患儿，男，13岁，因反复鼻痒、揉鼻、鼻阻、打喷嚏、流涕、咳嗽，以夜间和运动后加重3年就诊。查体：双眼结膜充血，鼻腔干燥，粘膜苍白，腔内可见清涕，鼻翼两侧可见轻微脱屑。肺部听诊无异常。

2.2 既往史：患儿辗转数家医院就诊、治疗，诊断为鼻炎、咳嗽变异性哮喘。经糠酸莫米松鼻喷雾剂、辅舒酮、开瑞坦等治疗效果不理想。

2.3 个人史：足月顺产，小时候长湿疹，体形瘦弱。

2.4 家族史：否认家族遗传性疾病。

2.5 社会心理评估：病史长，辗转就医，效果不理想，患儿及家属都倍感焦虑，对疾病治疗缺乏信心。

2.6 辅助检查：X线胸片检查未见异常，变应原皮肤试验结果：猫毛（3+），德国小蠊（3+），屋尘螨（3+），粉尘螨（3+），血清IgE检查阳性，肺通气功能检查提示：小气道气流受阻。

2.7 医疗诊断：过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘。

2.8 治疗：继续莫米松鼻喷雾剂、辅舒酮、开瑞坦治疗，避免接触过敏源、增加免疫治疗（脱敏治疗）皮下注射。

3 治疗中出现的反应

患儿自2015年2月接受免疫治疗到2017年1月期间共计注射52次。出现局部过敏反应16次，全身过敏反应9次，其中严重过敏反应1次。

3.1 局部过敏反应表现为注射部位发红、肿胀、硬结、瘙痒。出现时间为注射后即刻或注射后次日，肿胀范围直径一般在2-5cm之间，消退时间为10几分钟到数天不等。

3.2 全身过敏反应表现为流涕、打喷嚏、鼻阻、咽部干、痒、痛，咳嗽、喉部有痰，面部及躯干出现荨麻疹；感呼吸困难、胸闷、气促、头晕、乏力，面色苍白，并常常伴有不同程度PEF的下降。一般出现的时间为注射后几分钟到40分钟不等，其中一次为注射后回家途中，约为注射后2-3小时，表现为呼吸不畅。

4 原因分析

患儿本身为过敏体质；注射前患儿是否有变应原暴露？是否有抗过敏治疗或用药变化？（比如自行减量或没有坚持用药）；注射前紧张或休息欠佳？来院途中周车劳顿，疲倦？有没有不易察觉的感冒等？

5 应对处理措施

5.1 局部过敏反应给予的处理 症状较轻：不予处理，能自行缓解。症状加重时：风团（硬结）>3cm，红晕反应强烈，给予冰敷、大量饮水、加长按压、观察时间；若症状消退缓慢则口服抗组胺药物直至症状消失。

5.2 全身过敏反应给予的处理 症状较轻（流涕、打喷嚏、鼻阻、咽部干、痒、痛，咳嗽、喉部有痰，面部及躯干出现荨麻疹）在口服抗组胺药物、药物吸入皮质激素或支气管扩张剂的同时还应该严密观察生命体征、峰流速PEF及病情变化。严重过敏（感呼吸困难、胸闷、气促、头晕、乏力，面色苍白）立即非拉根或苯海拉明肌肉注射，症状无缓解马上建立静脉通道输注糖皮质激素，给予吸氧，皮下注射肾上腺素。通知抢救室协助急救治疗。

5.3 心理护理 患儿及家属虽然在进行治疗前已知注射风险，但毕竟没有亲身感受，当风险来临的时候难免会出现恐惧心理，所以在做好抢救工作的同时，也要做好解释工作，做到对病人观察细致，抢救及时，以增强信任感，缓解紧张情绪，利于病情往好的方向发展。

严重过敏反应中反复强调：当患者出现休克前驱症狀（皮肤瘙痒、全身潮红等）应尽早使用肾上腺素。儿童0.01ml/kg（最大量0.3ml），间隔5—15分钟可重复。有条件着可自备肾上腺素笔—自救 。以免延误抢救时机。

参考文献：

[1]谢亚庆 护理研究论丛2009、12一例慢性淋巴细胞白血病患者的护理。