兰亚俊 周萌起 侯润萍 李楠

[摘要]目的：探讨微创经皮肾穿刺治疗（MPCNL）肾结石护理的重要性。方法：选取本院自2015年12月-2017年10月诊治的肾结石病人5例作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，5例病人皆进行术前心理护理，术中及术后的全面护理，做好治疗结果及不良反应的全面记录。结果：经统计，经MPCNL手术治疗肾结石病人实施全面护理干预的5例病人中，结石I期取净4例，为80%，结石II期取净1例20%；病人平均住院时间为（7.1±2.1）d，术后未发生感染、休克及其他脏器损伤等并发症，1例术后3天出现出血，通过抗感染，夹闭肾造瘘管3天后出血停止。结论：微创经皮肾穿刺治疗配合专业的护理能取得良好的治疗效果，能减少术后并发症的发生，值得临床推广。

[关键词]微创经皮肾穿刺；肾结石；手术配合；护理

肾结石是临床上泌尿系统常见疾病，临床症状较复杂。若治疗未及时，可诱发尿毒症，甚至肿瘤。因微创经皮肾穿刺（MPCNL）手术创伤小，结石清除率高，且术后并发症小，恢复快等优点，已成为治疗肾结石的首选术式。护理工作是MPCNL手术治疗的一个重要组成部分.本文回顾性研究了本院微创经皮肾穿刺治疗肾结石的手术的护理，并且进行了讨论和总结，旨在为本院接受治疗的病人提供更有效的治疗和更满意的护理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院自2015年12月-2017年10月诊治的肾结石病人5例做为临床资料，其中男3例，女2例，年龄30-73岁，平均年龄（50.6±5.4）岁，5例病人均是按肾结石相关诊断且确诊为肾结石。结石半径2.20-2.85cm，病人均不同程度伴有肾盏积水临床症状。

1.2 护理方法

（1）术前准备 心理护理：因病人对手术不了解可能会产生恐惧心理，包括手术流程，手术风险，疼痛程度等。针对这些问题，责任护士术前一天去病房探视，首先要取得患者的信任，向其介绍MPCNL手术有关的流程和相应的注意事项（术前及术中），可以通过陈述和问答的方式告知患者。并将本手术的优点、特点向患者传达并让其了解手术过程可能发生的特殊情况及相应的处理方式。同时进行简单的体位训练，增加对手术的信心，以促使手术的顺利进行。

器械和用物准备：根据手术通知单，术前一天由负责该手术的护士进行手术及器械的准备，其中常规器械供应室根据需求高温灭菌处理。灭菌前提前检查系统设备是否完善，性能完好，并做好相应的记录。手术室准备：手术当天对手术室进行紫外线消毒th，调节并检测好室内环境，其中室内温度22～25℃，湿度分别40～60%左右，并做好相应的记录。

（2）术中护理术中护理主要由手术室的护士完成，整个手术过程应保持无菌操作，护理需配合医生完成整个手术过程，确保更换体位时使用体位垫，需密切注意患者的呼吸、血压、心率的改变，同时要保证手术各个管道畅通，术中医护人员的密切配合是手术成功的核心。

（3）术后护理①基础护理：遵从医嘱，观察并记录病人术后血压、心率、发热、呼吸及意识等变化情况。指导病人体位正确，确保呼吸道通畅，同时严格控制静脉输液速度。随时观察并记录病人的生命体征及不良反应，及时反应给责任医生，例如根据医嘱适当给予镇痛剂（疼痛病人），使用降压类药物（合并高血压病人）；②特殊护理：观察到引流袋血色加深，及时汇报给临床医师，并做相应处理，使用止血钳夹闭造瘘管实现压迫性止血；术后抗感染，采用0.9%生理盐水冲洗导尿管，注意全程无菌操作，避免交叉感染。

2 结果

经MPCNL手术治疗肾结石病人实施全面护理干预的5例病人中，结石I期取净4例，为80%，结石II期取净1例20%；病人平均住院时间为（7.1±2.1）d，术后未发生感染、休克、及其他脏器损伤等并发症。有1例病人出现出血，通过抗感染，夹闭肾造瘘管3天后出血停止。

3 讨论

护理作为MPCNL手术的重要组成部分，很多人可能只粗略了解手术需要找技术及经验丰富的医生，会忽略护理干预的重要性。MPCNL作为一种专业性的治疗肾结石的手术，是新科技发展的产物，该技术的实施是需要专业的团队配合才能有效地完成，护理团队就是重要的部分，例如术前做好患者体位训练、各项辅助检查、心理护理及健康教育和术前准备（包括备血，术前晚禁食、禁饮、清洁灌肠，手术器材的清洗，灭菌），术后严密观察患者生命体征变化和并发症，做好管道护理工作等，还有术后的随访管理。

经MPCNL手术治疗肾结石病人实施全面护理干预的5例病人中，结石I期取净4例，为80%，结石II期取净1例20%；病人平均住院时间为（7.1±2.1）d，术后未发生感染、休克、及其他脏器损伤等并发症，1例出现出血，通过抗感染，夹闭肾造瘘管3天后出血停止。结果表明结石治疗的有效率达到99%，且术后并未有严重并发症出现。

综上所示，微创经皮肾穿刺治疗肾结石配合专业的护士能取得好的治疗效果，能加大患者的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]徐华，黄荧，薛蕾.15例患儿经皮肾穿刺的围术期护理体会[J].工企医刊，2012（05）

[2]曹慧琴.手动肾穿刺与自动肾穿刺小儿的护理比较[J]福建医药杂志，2001（02）

[3]于银春，吳玉玲，张学英，等.应用自动同步负压活检装置进行肾穿刺530例的护理体会[J].解放军护理杂志，2000（02）