张广枚

【摘要】本文主要探索替吉奥（IRIS）和伊立替康（CPT一11） 联合卡培他滨（CAP）的方法来治疗发生转移大肠癌以及控制治疗过程中的副作用。替吉奥组33例患者完全缓解0例，部分缓解11例，疾病稳定3例，有效率达到46.67%；CPT-11联合卡培他滨组33例患者完全缓解0例，部分缓解10例，疾病稳定5例。

【关键词】替吉奥；卡培他滨；伊立替康；化疗

[中图分类号]R73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-067-02

1 资料与方法

1.1 临床资料 主要研究对象是66位大肠癌患者，都经过了严格的医学确诊。男性和女性患者的数量各占一半，年龄在22-74岁之间，年齡中值为56岁。初次治疗的有38名，复发后治疗的有28名，复发的患者使用丝裂霉素（MMC）等药品来化疗，且化疗无作用的患者停止用药一个月。

1.2 分组 IRIS分组有33人，男16名，女17名，年龄在2l-73岁之间，年龄中值是56.3岁。CPT-11+CAP组33名，男17名，女16名，年龄区间一样，年龄中值也是56岁。通过比较这两组病患的特点，两组病患不存在统计学差异。

1.3 治疗方案 （1）IRIS组：使用IRIS 100mg/m2，通过静脉注射90分钟，分别在第1和第8天进行，21天为一个疗程；（2） CPT-11+CAP组：使用CPT-11 100 mg/m2，在第一天静脉注射120分钟；且同时使用CAP 1000 mg/m2口服，每2天口服一次，连续用14 天。也是21天为一个疗程。

1.4 疗效评价及毒副反应 在两周后观察疗效以及毒副反应，将患者分为全部缓解（CR）、局部缓解（PR）、相对稳定（SD）以及进展（PD）。此外，将毒副反应根据世界健康组织的毒性分类标准分为0～Ⅳ等级，如下

所示：

化疗出现毒副症状的等级

毒副反应 分 级（度）

0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

血液系统

血红蛋白（g/L） ≥110 95～109 80～94 65～79 <65

白细胞（×109/L） ≥4.0 3.0～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 <1.0

粒细胞（×109/L） ≥2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 <0.5

血小板（×109/L） ≥100 75～99 50～74 25～49 <25

出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血

胃肠道

胆红素 ≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N >10×N

谷丙转氨酶 ≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N >10×N

碱性磷酸酶 ≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N >10×N

口腔 无异常 红斑、疼痛 红斑、溃疡 溃疡，只能进流食不能进食

恶心呕吐 无 恶心 暂时性呕吐 呕吐，需治疗难控制的呕吐

腹泻 无 短暂（<2天） 能忍受（>2天） 不能忍受，需治疗血性腹泻

2 讨论

2.1 IRIS的疗效评价及毒副反应

这些病患的中位生存时间是5个月。其中5名病患在Ⅲ度表现出粒细胞减少，5名患者在Ⅲ度表现出腹泻。在Ⅲ和Ⅳ时期，粒细胞减少的产生比率分别为15.15%和0，在Ⅲ度腹泻的发生率为15.15%，在该时期恶心呕吐的发生率为6.06%。使用IRIS的主要毒副反应为手足综合症，预防方法：注意保湿与清洁，如发生后可减量用药，注意清洁，可给予康复新液外用或者请皮肤科给予相应处置，对于重度手足综合征患者必须停药。

2.2 CPT-11+CAP的疗效评价及毒副反应 接下来使用CPT-11联合CAP治疗大肠癌患者33名，结果表明CPT-11+CAP组合的有效率是37.68%。在Ⅲ度仍然有7名患者出现粒细胞减少，5名患者出现了Ⅲ度腹泻，没有患者出现血小板减少或者贫血的症状，但是相比IRIS，有3名患者出现了乏力的症状，在Ⅲ和Ⅳ里产生粒细胞减少的比率为21.21%，Ⅲ度发生腹泻的比率为15.15%，Ⅲ度出现恶心呕吐的比率为6.06%，说明CPT-11和CAP之间具有协同作用。CPT-11+CAP的毒副反应为急性胆碱能综合征：表现为多汗、流泪、流涎、瞳孔缩小、视物模糊、痉挛性腹痛；腹泻多见，为剂量限制性毒性，发生率为80%～90%，3～4级者占39%。腹泻多在24h后出现。

2.3 缓解毒副反应的措施 对于急性胆碱能综合征，轻度者可自行缓解，严重者需给予阿托品治疗（0.25mg，皮下注射）。对出现严重胆碱能综合征者，第2次用药时应预防性使用阿托品。假如还出现腹泻的症状，应当用洛哌丁胺（易蒙停）来缓解症状，用法为：首剂4mg口服，以后每2小时口服2mg，末次水样便后12h停止，连续用药不得超过48h。严重腹泻时需静脉补液。

3 结语

综上，IRIS或者CPT-11+CAP治疗转移性大肠癌的疗效比较好，毒副反应也可以为病患接受，可以作为临床上的一种优先选择。

参考文献

[1] 张学良， 王健， 徐爱兵. 奥沙利铂联合卡培他滨与伊立替康联合卡培他滨治疗晚期大肠癌的临床比较[ J ] . 齐齐哈尔医学院学报.2012， 22（13）： 132-133.