梁爽　韩作胜

【摘要】目的：分析新乡市2013～2017年间的疟疾流行特征，有效控制输入性病例，制定和调整防治策略提供依据。方法：收集2013～2017年新乡市疟疾疫情资料，用描述性流行病学方法进行统计分析，对疫情情况、地区分布、感染疟原虫虫种的构成、病例诊断类型，以及输入性病例的感染来源等进行分析。结果：2013～2017年新乡市共发现病例92例，全部为输入性病例，分布在全市的11个县（市）区，其中恶性疟75例（占81.52%），间日疟7例（7.60%），卵形疟8例（8.69%），三日疟2例（2.17%）；平均年报告发病率为0.3/10万，病例感染来源地主要为非洲（90例，占97.82%），其次是印度次大陆（2例，2.18%）；发病年龄以30～50岁为主（69.56%）；病例主要分布在获嘉县（41例，44.56%），其次是封丘县（14例，15.21%）、辉县市（13例，占14.13%）和延津县（9例，9.78%）等。结论：新乡市已达到消除疟疾标准，但境外输入性疟疾风险依然严峻，需要进一步强化医疗机构的专业技能培训和多部门协作，正确诊断、积极治疗、合理用药，有效控制输入性病例继发传播。

【关键词】疟疾；流行特征；消除疟疾；输入性病例

Analysis of the epidemic characteristics of malaria in Xinxiang in 2013～2017

Liang Shuang Han Zuo-sheng

Xinxiang Center for Disease Control and Prevention， Xinxiang 453000，China

Abstract： Objective： To analyze the characteristics of malaria epidemic in Xinxiang city from 2013 to 2017， and provide basis for effectively controlling imported cases， as well as the formulation and adjustment of prevention and control strategies. Methods： The data of malaria epidemic in Xinxiang city from 2013 to 2017 were collected， and analyzed by descriptive epidemiological method. The epidemic situation， regional distribution， composition of malaria parasites， types of case diagnosis， and sources of infection of imported cases were analyzed by descriptive epidemiological method. Results： In 2013～2017， a total of 92 cases were found in Xinxiang， all of which were imported， and distributed in 11 counties of the city， including 75 cases of falciparum malaria（81.52%）， 7 of vivax malaria（7.60%）， 8 of ovary malaria（8.69%）， and 2 of malariae malaria（2.17%）. Average annual report morbidity was 0.3 per 100，000. The main source of case infection was Africa（90，97.82%）， and secondly was the Indian subcontinent（2， 2.18%）. Cases mostly aged 30～50 years old（69.56%， which distributed in Huojia（41， 44.56%）， Fengqiu（14，15.21%）， Huixian（13，14.13%）and Yanjin country（9，9.78%）， respectively. Conclusion： The standard of eliminating malaria has been reached in Xinxiang， however， the risk of imported malaria abroad remains severe. It is necessary to further strengthen the professional skills training of medical institutions and multisectoral collaboration， so as to correctly diagnose， actively treat， rationally use drugs， and effectively control secondary transmission of imported cases.

Key words： Malaria；Epidemic characteristics；Elimination of malaria；imported cases

[中图分类号]R1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-016-03

疟疾是由按蚊传播，严重危害群众健康和经济发展的重要虫媒传染病[1]。新乡市在新中国成立后曾出现过三次大的疟疾流行高峰，分别是在1954-1955年为第一次流行高峰；1960-1964年為第二次高峰，1970-1971年为第三次高峰[2]。通过综合防治，疟疾疫情得到了有效控制[3]。1986年新乡市通过了省、市基本消灭疟疾的考核，2010年根据《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》全面启动消除疟疾工作，于2017年通过了消除疟疾考核。但是伴随着国家经济的飞速发展，“一带一路建设”需要，前往非洲、印度次大陆等疟疾高发地区劳务输出、旅游人数的逐年增加，输入性疟疾病例尤其是恶性疟病例呈上升趋势[4]。为下一步开展疟疾防控工作提供有效参考依据，现对2013～2017年间新乡市疟疾报告病例流行性特征进行分析，结果如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 资料来源于国家疾病监测大疫情系统及寄生虫专报系统，严格按照病人的发病时间和现住地址收集2013年1月1日0：00至2017年12月31日24：00新乡市疟疾病例资料。人口资料来自新乡市统计年鉴。

1.2 病例诊断及定义 按照《中华人民共和国传染病防治法》、《疟疾诊断标准WS259～2015》，《全国消除疟疾监测方案（2015版）》对疟疾病例进行诊断和定义。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0、Excel2007统计软件进行数据处理，运用描述性流行性病学方法，对相关数据进行卡方检验。

2 结果

2.1 疟疾疫情

2013～2017年新乡市共发现病例92例，发病率在 0.23～0.39（/10万）之间。其中2016年发病数最多为23例。其余年份发病数及发病率均呈波动性变化。见表1.

2.2 三间分布

2.2.1 时间分布 各月份均有病例报告，1月、5月、6月为高峰月份，占39.13%（36/92），春夏发病数高于秋冬发病数。见图1

2.2.2 地区分布 2013～2017年间全市11个县（市、区）除红旗区、卫滨区没有疟疾病例报告，其余都有疟疾病例报告，获嘉县发病构成比最高，其次为封丘县和辉县市（见表2）；按照个案调查表中“现住地址”一栏统计病例分布，城市4例（4.35%），农村86例（93.48），城镇例2例（2.18%）。

2.2.3 人群分布 男性91例，女性1例，男女比例为91：1。发病年龄最小24岁，最大53岁，年龄构成上以“30～，40～”为优势组群，占总发病数的65.57%（见表3）。在职业分布上，农民发病数构成比最高，占66.30%，其次是工人，占20.65%（见表4）。

2.3 病例分型 92例病例均为实验室确诊病例，其中恶性疟病例最多（75例，占81.52%），其次为卵形疟（8例）和间日疟（7例）病例，三日疟2例，无混合感染病例。且近5年，恶性疟病例构成比有上升趋势（见表5）。不同年份的疟原虫分型构成差异有显著性差异（P<0.01）。

2.4 输入性病例特征分析 92例报告病例中，均为输入性病例。其中男性91例，女性1例，年龄在24～53岁之间。病例分别来自非洲90例（97.82%），印度次大陆2例（2.18%）。输入地区为东南亚国家的病例以间日疟为主，输入地区为非洲国家的病例以恶性疟构成为主。（见表8和表9）。

3 讨论

3.1 新乡市疟疾防治的现状 对5年间该地区例疟疾病例进行分析，近年来已无本地病例报告，但是输入性病例尤其是恶性疟病例逐年呈上升趋势，季节分布上不典型。劳务输出人群中除少数技术人员及管理人员文化素质较高，其余为临时聘用的工人和农民，该人群缺乏基本的防护知识，甚至回国发病后没有及时就医[5]。人群分布上大部分为20～50岁青壮年男性，女性因为传统思想的影响，外出人员较少，所以发病率不高。但近年来恶性疟在构成上逐年增加，因为疟疾传播条件没有发生根本的变化，该地区还依然存在中华按蚊等传播媒介，如不及时发现和治疗，这些病例将有可能在本地造成传播和扩散。

输入性疟疾防治存在薄弱环节：一是出境人员信息不明，不能及时得到检测和防控，部分输入病例不能早期发现和治疗；二是村医对输入性疟疾的认识不强；部分发热病人在村卫生室就诊当感冒诊治，综合医院疟原虫镜检技能不高不能及时诊断。三是医疗机构对消除疟疾工作重视不够。（1）是医疗机构对疟疾诊断和治疗能力较弱；有些市、县级医院在发现疟疾病例后，不知道如何治療，并缺乏与当地疾控沟通意识，导致普通病例变成重症病例甚至死亡。（2）是部分综合医院血检能力不够，表现在血片制作不符合规范，未按要求进行染色。甚至部分医院为了完成血检任务，采集血片后只作为完成数量进行保存，未进行镜检。四是用于督导和疟疾防治的专项资金经费不足，无专项培训费用，所以导致三类人员（临床医生、防治人员、检验人员）培训工作与质量无法保证。另外镜检人员的镜检补助过低，无法达到激励工作的目的。

3.2 对策 输入性疟疾的防控需要医疗机构和疾控机构的密切联合、有效沟通，以达到我国现行的消除疟疾“1～3～7定点消除” 工作模式要求[6]。

具体落实如下：1、加强合作，通过与援非建筑和劳务输出公司、商务部门合作，掌握本地区主要涉非建筑和劳务派遣公司，将防治工作前移到境外[7]。建立与出入境、公安、商务、教育、宣传等部门的合作，广泛开展赴非洲、东南亚等境外务工人员的疟疾防治知识健康教育，提高境外务工人员对疟防知识的掌握，加强个人防护和及时就诊意识；特别是对病例的通行回国人员做好宣传教育，严密控制病例死亡及发生本地传播；积极开展医疗、疾控人员疟疾防控知识培训，增强防治意识和鉴别诊疗能力，提高发现率降低病死率。2、密切关注间日疟、卵形疟、三日疟疫情。因为间日疟在我市传播的基本条件没有根本改变，卵形疟、三日疟传播媒介不十分清楚，中华按蚊能否传播不能排除。综上所述，间日疟、卵形疟、三日疟有引起继发感染的可能。3、加强技术培训。对各级疟防人员要分期分批开展专业技术培训，提高人员业务素质，对综合医院及各级疾控的检验人员开展疟原虫镜检技能培训，对临床医生进行疟疾诊断治疗培训，提高综合医疗机构诊断和救治输入疟疾能力。

主要参考文献

[1] WHO. World malaria report 2012[M].World Health Organization.2012.

[2]-[3]疫情资料汇编（1950～1979）绝密 河南省新乡地区卫生防疫站 1980年

[4]贾伟， 王兰珍， 濮阳市63例输入性恶性疟流行病学分析[J].热带医学杂志， 2015，15（12）： 1713-1716.

[5] 钱成， 王俊杰， 李红，等.近六年来中国输入性疟疾流行形势及口岸卫生检疫分析[J]。口岸卫生控制， 2016，21（4）： 30～33

[6]曹俊， 高琪， 周永森， 等.中国疟疾从控制走向消除-消除疟疾阶段的目标策略和措施[J]。中国血吸虫病防治杂志， 2013，25（5）： 439～443

[7] 钱成， 王俊杰， 李红，等.近六年来中国输入性疟疾流行形势及口岸卫生检疫分析[J]。口岸卫生控制， 2016，21（4）： 30～33

作者简介： 1.梁爽（1985～）， 女， 本科， 主管技师。研究方向： 寄生虫病防治

2.韩作胜（1971～）， 男， 本科， 副主任医师。研究方向： 地方病与寄生虫病防治