刁乃成刘凤岐杨波喻飞马立峰

（首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京100050）

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月至2016年12月采用第1跖楔关节融合联合Akin截骨治疗中重度外翻患者31例43足，男4例6足，女27例37足；年龄为42～84岁，平均（60.5±8.6）岁。

1.2 手术方法

采用椎管内麻醉或全身麻醉，患者取平卧位。取第1、2趾蹼间小切口松解收肌，再取第1跖楔关节切口位于第1跖楔关节背侧、长伸肌腱内侧，长约4 cm，将长伸肌腱牵向外侧，切开第1跖楔关节背侧及内侧关节囊，注意保护不要伤及胫前肌腱止点，用刮匙及骨刀去除关节面软骨，用2.0 mm克氏针对双侧关节面软骨下骨进行打孔，并用骨刀对外侧关节面进行叠瓦式处理。将第1跖骨头适当压低，并向外推移第1跖骨头，缩小第1、2跖骨间角，克氏针临时固定，透视矫正满意后以2枚4.3 mm空心螺钉固定截骨面。第1跖趾关节取内侧切口，长约4 cm，切开关节囊，摆锯去除内侧增生骨赘，根据趾残留外翻程度进行Akin截骨，去除宽度约3 mm的楔形截骨块，以1枚3.0 mm空心螺钉固定。维持趾轻度内翻位，缝合关节囊、皮肤。

1.3 术后处理

术后常规穿前足减压鞋，单足手术患者在助行器保护下术后第2日即可部分负重，双足手术患者术后2周内避免负重，2周后在助行器保护下部分负重，8周后更换普通硬底鞋部分负重，术后3个月复查X线片观察愈合情况，关节融合后完全负重。

1.4 评价指标

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为有统计学差异，P＜0.01为有显著统计学差异。……