张 露，沈 洪，叶 柏，刘亚军，朱 磊，顾培青

（江苏省中医院 南京 210029）

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis,UC）是一种反复发作的肠道慢性非特异性炎症性疾病，属于中医“泄泻”、“痢疾”、“肠癖”等范畴。近年来，随着饮食结构、生活习惯及环境的变化，以及诊断技术的不断提高，我国溃疡性结肠炎的发病率逐年增高，逐渐成为消化内科的常见疑难病之一。中医药用药安全性高，不良反应较少，价格相对较低，在溃疡性结肠炎治疗中的优势和特色已经得到体现和重视，已成为本病主要治疗方法之一。本研究通过回顾性分析我院2009-2013年来消化科住院UC患者的临床资料，旨在探讨UC的临床特点，为其预防、治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据来源于2009年—2013年江苏省中医院临床科研共享系统中525例溃疡性结肠炎住院患者信息，主要包括患者一般信息、诊断信息等内容。

1.2 诊断标准

参考2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[1]。疾病分期：根据改良的Mayo评分，分为活动期和缓解期；临床类型：分为初发性和慢性复发型；病变范围：采用蒙特利尔分类法，分为直肠型、左半结肠型和广泛结肠型；严重程度：活动期根据改良的Truelove和Witts严重程度分型标准可分为轻、中、重度。

1.3 研究方法

在保留原始内容不变的前提下，将患者的临床资料录入Excel表，包括性别、年龄、病程、临床类型、病情分期、严重程度、病变部位、主要症状等。

2 结果

2.1 性别分布

本研究中，男性290例（55.24%），女性235例（44.76%），男女比例为1.2：1（见表1）。

表1 性别分布

2.2 年龄分布

本研究纳入病例发病高峰年龄为20～60岁，其中30～40岁患者最多，占病人总数的23.62%。60岁以后，发病人数减少（见表2）。

表2 年龄分布

2.3 病程长短

初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，需随访3～6个月[1]。而病程10年以上发生结肠相关性癌的几率增加，故将病程分段节点定为0.5年、5年、10年。平均病程为4.8年，病程在0.5～5年之间的病例最多，占47.81%（见表3）。

表3 病程分布

2.4 发病诱因

对纳入患者的发病诱因统计发现，327（62.29%）例发病无明显诱因，198例（37.71%）发病有诱因，其中饮食因素是导致病情发生或加重的最常见诱因，其次为劳累、环境、药物及情志因素。药物因素包括：自行减药、停药、换药，或合并用药等（见表4）。

表4 发病诱因

2.5 病情分期、临床类型、病变范围、严重程度

525例患者中，缓解期28例（5.33%），活动期497例（94.67%）（见表5）。活动期患者中，初发型78例（15.69%），慢性复发型419例（84.31%）（见表6）；直肠型92例（18.51%），左半结肠型156例（31.39%），广泛结肠型 249例（50.10%）（见表 7）；轻度 275例（55.33%），中度149例（29.98%），重度73例（14.69%）（见表8）。

表5 病情分期

表6 临床类型

表7 病变范围

2.6 主要症状

525例患者以脓血便、腹泻、腹痛为主要症状。脓血便者共375例（71.43%），治疗后脓血便症状消失者共334例，消失率为89.07%；腹泻者共335例（63.81%），治疗后腹泻症状消失者共240例，消失率为71.64%；腹痛者共319例（60.76%），治疗后腹痛症状消失者共274例，消失率为85.89%（见表9）。

表8 严重程度

表9 主要症状

2.7 并发症

525例患者中，3例（0.57%）出现并发症，其中2例上皮内瘤变，1例因结肠癌行结肠次全切除术。

2.8 治疗方法及预后

525例患者中，共518例患者采用药物治疗，药物治疗以中西医结合为主（86.29%）。中医治疗包括中药口服453例（87.45%），中药灌肠401例（77.41%），中药泡脚10例（1.93%）；西医治疗包括氨基水杨酸制剂口服392例（75.68%），氨基水杨酸制剂塞肛100例（19.31%），激素88例（16.99%），免疫抑制剂18例（3.47%）和微生态制剂441例（85.14%）。治疗后，除2例（0.39%）患者效果不明显，其余患者均好转出院。

3 讨论

UC反复发作，迁延终生，严重影响患者的生存质量，是消化系统常见的疑难病，目前国内仍缺乏大样本、多中心的UC患者临床特征分析。我院是国家中医临床研究基地（脾胃病）单位，UC是基地重点病种，对UC的治疗积累了丰富的诊治经验，取得了比较满意的临床疗效，接诊患者数量也在逐年攀升，因此通过对既往我院收治的UC患者临床特征进行回顾性分析，有利于提高对本病的认识和诊断治疗水平，也可以为下一步进行更大样本及多中心的流行病学研究打下基础。

UC在不同国家、地区、种族人群中的发病率不同，有显著的地域和种族差异。欧洲、亚洲、北美最高发病率分别为24.3/10万、6.3/10万、19.2/10万[2]。亚洲国家的UC发病率呈逐年增高趋势，但较欧美国家的发病率相比仍较低，发病率为7.6/10万～14.3/10万，患病率为2.3/10万～63.6/10万[3]。分析1981～2000年我国文献报道的10218例UC患者，发现10年间病例数上升了3.08倍[4]。回顾分析1990～2003年间IBD住院患者的结果显示，我国IBD住院患者呈逐渐增加趋势，推测UC患病率约为11.6/10万[5]。随着时间的推移，溃疡性结肠炎的发病率和患病率在世界各地不同地区不断增加，表明其已经成为一个全球性的疾病。

流行病学调查显示，UC男性患者及城市患者多见，缺乏家族聚集性特征。从766例IBD住院患者人口资料分析可见，2002～2011年间共有UC患者238例，新发例数呈明显上升趋势，男女比分别为1.36∶1，平均诊断年龄为40.10±17.55岁，未见明显年龄双高峰。以城市患者多见，1.68%的UC患者存在家族史[6]。我国共识意见[1]显示UC男女性别差异不大，男女比约为1.0～1.3∶1。UC最常发生于青壮年期，发病高峰年龄为20～49岁，病程多在4～6周以上。目前认为发病和遗传易感性、免疫调节紊乱、感染及环境等因素有关。本研究显示，我院UC患者男女比例为1.2∶1，发病高峰年龄为20～60岁，病程多在半年以上。饮食因素是导致病情发生或加重的最常见诱因，其次为劳累、环境、药物及情志因素。因此，患者的饮食管理在本病的防治中具有重要意义。本病患者饮食的总原则是清淡、细软、易消化、无渣或少渣、低蛋白、低糖、低脂肪、高热量、高维生素及营养丰富。鸡肉、鱼、虾等均可切成细丝或肉末，猪肉、牛肉等红肉应适量食用。患者须忌酒、碳酸饮料、咖啡、浓茶、巧克力、甜点等。膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。饮食要新鲜卫生，尽量不食用冰箱食物及含较多防腐剂和添加剂的食物。辣椒、胡椒、葱、姜、蒜、洋葱等刺激性食物，芹菜、韭菜等粗纤维食物应避免进食。需要注意的是，患者的饮食宜忌是个体化的，除了应该根据患者的病情分期、严重程度等作调整外，患者也应该在日常生活中积累经验，如果某种食物可诱发或加重本病，就要尽量避免。除了规律饮食外，还需注意生活调摄，起居规律，保持环境清洁，注意个人卫生，避免不洁食物，防止肠道感染。适度体育锻炼，劳逸结合。坚持遵从医嘱服药，避免随意停药或更换药物。本病患者常因情绪紧张、敏感、抑郁、焦虑、易怒等负面情绪而导致疾病的发作或加重，症状可随患者情绪波动而改变；而疾病的发生和加重反过来又使得情绪和心态更加不稳定，从而构成恶性循环。因此，积极调整心态，稳定情绪对病情改善是至为关键的。医护人员应与患者建立良好的医患关系，指导患者积极参加社会活动，增强与外界的交流联系，积极面对病情，培养乐观、豁达的心态，学习处理疾病的各种办法和对策，避免不良刺激，避免精神过度紧张。

回顾性分析华西医院1990年～2003年201例住院患者的临床资料显示[7]，共收治活动期患者199例（99%），其中轻度患者37例（18.6%），中度患者78例（39.2%），重度患者84例（42.2%），以中重度患者为主。而我院收治的UC患者活动期占94.67%，以轻中度为主，尤其是轻度患者占半数以上，虽然重度患者诊治率低于西医院，但近年来有上升趋势。中医药治疗本病具有临床疗效好、复发率低等特点，广为患者所接受，因此我院对溃疡性结肠炎的治疗以中西医结合为主。溃疡性结肠炎为终身疾病，氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂等药物治疗费用较高，生物制剂的费用更是高昂，长期服用给患者造成了沉重的经济负担。氨基水杨酸类、糖皮质激素和免疫调节剂仍是治疗主要药物，但长期使用激素易产生毒副作用、激素依赖及激素抵抗，生物制剂也只是改善了重度患者的预后，整体疗效并未提高。随着病例的增加，对常规治疗反应差甚至无反应的患者亦逐渐增加。中医药治疗溃疡性结肠炎是我国的优势和特色，具有疗效稳定、不良反应少、花费较少等优势，是我们最常选择的治疗手段。

本病病机复杂，以清热化湿，调气和血为基本治疗原则。临床需根据病情分期、严重程度、病变部位的不同，采用不同的治疗和给药方法。活动期清热化湿，调气和血，敛疡生肌；缓解期健脾益气，兼以补肾固本，佐以清热化湿。轻中度患者，活动期可用中医辨证治疗诱导病情缓解，缓解期可用中药维持缓解；重度患者则采用中西医结合治疗，中医治疗以清热解毒，凉血化瘀止血为主。直肠型或左半结肠型，采用中药灌肠或栓剂治疗；广泛结肠型，采用中药口服加灌肠，内外合治。通过上述治疗，达到诱导病情深度缓解，改善患者体质，提高生存质量，防止并发症，减少复发的目的。

脓血便、腹痛、腹泻为本病最常见的症状。湿热致瘀、瘀血伤络是血便的重要病理机制，实证为湿热蕴肠，损伤肠络，络损血溢；虚证为湿热伤阴，虚火内炽，灼伤肠络，二者的病机关键均有瘀热阻络，迫血妄行。重视凉血化瘀可提高脓血便的消失率，常用药物有地榆、槐花、白头翁、赤芍、丹皮、侧柏叶、茜草、紫草、仙鹤草、青黛、马齿苋、参三七等。兼有阴伤者，则合用银花、石斛、生地等药。下部出血多取风药升之，乃因其热与风合之故，常加用炒当归、荆芥或荆芥穗、防风等养血祛风，和络止血。久病体虚，滑脱不禁的患者，适当加用诃子、乌梅、石榴皮等药可增加疗效。泄泻实证为湿热蕴肠，大肠传导失司；虚证为脾虚湿盛，运化失健，清肠化湿结合健脾益气能有效治疗腹泻。代表方如参苓白术散、补气运脾汤等，药用黄芪、党参、炒白术、炒薏苡仁、淮山药、茯苓、藿香和苍术等。腹痛实证的主要病机是湿热蕴肠，气血不调，肠络阻滞，不通则痛；虚证为土虚木旺，肝脾失调，虚风内扰，肠络失和，清化温通结合补土泻木能有效缓解腹痛。补土泻木代表方痛泻要方合四逆散加减，药如陈皮、炒白术、炒白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、炙甘草。

分析显示，中药灌肠治疗比例为77.41%，可见中药灌肠这一外治方法在本病治疗中的重要地位。《诸病源候论》云：“凡痢，口里生疮，则肠间亦有疮也。此由挟热痢，脏虚热气内结，则疮生肠间；热气上冲，则疮生口里。然肠间、口里生疮，皆胃之虚热也。”湿热蕴肠，阻滞气血，损伤肠络，血败肉腐，以致肠膜生疡，本病肠镜下可见多发糜烂和溃疡，病理示隐窝脓肿，符合中医学“内疡”的特点，用药宜吸取外科治疗痈疡的经验，采用祛腐生肌敛疡的治疗方法，局部和整体治疗相配合，往往可收到单一全身性给药不能起到的疗效。局部给药与内服相结合，则既兼顾全身症状，辨证施治，又能直接作用于病灶，改善肠道局部微环境，促进黏膜的修复，内外合治，取效更加迅速。操作时，可根据病变部位选择灌肠体位，病位在直肠和左半结肠者，取左侧卧位，广泛结肠取左侧卧位30分钟，后平卧位30分钟，再右侧卧位30分钟，可使药液在肠道内保留较长时间。药物选择上，根据病情选用数味中药组成灌肠处方，如白头翁、败酱草、青黛、秦皮、黄柏、地榆、紫草、紫珠叶、白及、参三七、生黄芪等，亦可联合锡类散、云南白药、康复新液等中成药，以促进黏膜愈合。

综上，我院收治的溃疡性结肠炎住院患者男女比例为1.2:1，发病高峰年龄为20～60岁。饮食因素是本病最常见的诱因，其次为劳累、环境、药物及情志因素。患者以慢性复发型、活动期、轻中度、广泛结肠型为主，药物治疗以中西医结合为主，治疗后脓血便、腹泻、腹痛症状改善明显。