邓银良，冯 凯，刘国保

(中国人民解放军第184医院CT室，江西 鹰潭 335000)

小肠间质瘤是原发于小肠的胃肠道间质瘤，是胃肠道间质瘤的一种，其病变部位较深，临床起病隐匿、症状特异性不强，因而对小肠间质瘤采取传统的检查方法缺乏典型的形态学特征，易造成漏诊和误诊[1]。近年来，随着多层螺旋CT快速容积数据采集及各种扫描后处理技术的临床应用，为小肠间质瘤的肿瘤显示提供了直观、准确、无创的检查方法，具有较高的诊断准确率，并为后期的治疗提供更为有效的依据[2-3]。本研究旨在探讨多层螺旋CT及重建技术对小肠间质瘤的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月至2017年6月在中国人民解放军第184医院经手术和病理检查确诊的小肠间质瘤患者26例，男16例，女10例，年龄33～64(46.59±7.78)岁。临床表现均为慢性腹痛、腹部包块、便血、柏油样便、腹泻等。排除合并有其他肿瘤、神经系统疾病及存在严重伴随疾病的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 仪器与检查方法

CT平扫检查：采用美国GE国家公司生产的64排CT机。扫描前准备：所有患者在检查前禁食8～10 h。扫描前30 min～2 h口服2%泛影葡胺500～800 mL使胃及小肠充盈。扫描范围：从膈顶至耻骨联合。扫描参数：管电压120 kV，管电流450 mA，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，螺距1.0。

CT增强扫描检查：在平扫基础上行增强扫描，对患者经肘静脉注射碘海醇注射液75 mL，流速3.5 mL·s-1。注射后，于30、60、120 s分别行三期强化扫描，在扫描过程中嘱患者屏住呼吸。扫描参数：管电压120 kV，管电流450 mA，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，螺距1.0。测量病灶的CT值，并将三期扫描的图像传输至AW工作站进行多平面重建，重建层厚为0.625 mm，间距为0.625 mm。图像后处理：1)多平面重建。利用原始横断面图像来获得组织器官任意层面冠状、矢状及斜面的二维图像，显示病变的解剖结构及毗邻关系。2)最大密度投影。利用在容积数据中视线方向上密度最大全部像元值成像的投影，显示组织密度的差异。

1.3 评价指标

准确性=(诊断、病理均阳性+诊断、病理均阴性)例数/总例数，敏感性=诊断、病理均阳性例数/(诊断、病理均阳性+诊断阴性而病理阳性)例数，特异性=诊断、病理均阴性例数/(诊断阳性而病理阴性+诊断、病理均阴性)例数，漏诊率=诊断阴性而病理阳性例数/(诊断、病理均阳性+诊断阴性而病理阳性)例数，误诊率=诊断阳性而病理阴性例数/(诊断阳性而病理阴性+诊断、病理均阴性)例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

26例患者中，多层螺旋CT多平面重建检查诊断小肠间质瘤的敏感性、漏诊率与多层螺旋CT平扫检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。多层螺旋CT多平面重建检查诊断小肠间质瘤的准确性、特异性均明显高于多层螺旋CT平扫检查，误诊率均明显低于多层螺旋CT平扫检查(均P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方法诊断小肠间质瘤的准确性、敏感性、特异性及漏诊率、误诊率的比较 例/例(%)

26例患者中，多层螺旋CT多平面重建显示，病灶起源于十二指肠5例，空肠11例(封四图1—2)，回肠10例。向腔外生长13例，向腔内生长4例，腔内外混合生长9例。瘤体推移肠管12例，侵犯周围血管3例。恶性18例，良性8例。良性病变呈圆形或类圆形，密度均一，可见清晰边界。恶性病变无规则形态，部分可见分叶状，密度不均，边界不清晰。

3 讨论

小肠具有特定的解剖结构，呈迂曲状，并相互重叠。小肠间质瘤具有起病隐匿、症状无特异性等特点，因而临床诊断具有较大的难度[3]。目前，临床上诊断小肠间质瘤的方法较多，如内镜、超声、消化道造影、CT和MRI等，但该病的位置较深，消化道造影、数字显影、血管造影对其早期诊断阳性率低[4]，而多层螺旋CT具有更高的密度分辨率、更好的对比度，因此多层螺旋CT扫描是目前诊断小肠间质瘤的首选方法。近年来，随着多层螺旋CT及多种重建技术的广泛应用，对小肠间质瘤诊断的准确率明显提高[5]。

小肠间质瘤的好发年龄为50～60岁，以中老年人为主，且无性别上的明显差异，好发部位是空肠，其次是十二指肠及回肠。本研究中，好发于空肠11例，回肠10例，其与文献[6]研究的结果一致。另外，小肠间质瘤多为腔外生长，多数患者检查时肿瘤体积已经较大，横断面CT在内的传统的诊断方法往往难以判断起源[7]。多层螺旋CT及多平面重建图像可以从不同角度观察瘤体和肠腔壁的位置关系，从而更清晰判断起源部位。有研究[8-9]表明，小肠间质瘤的多层螺旋CT及多平面重建特征与病灶大小相关。小肠间质瘤大多呈膨胀性生长。当病灶较小、偏良性时，呈圆形或类圆形软组织密度肿块，境界清楚、光整，且密度均匀，显著强化，对邻近组织影响较小；当肿块边界与邻近结构界限模糊、表现为不规则分叶状、密度不均匀和伴有坏死、出血及钙化时，常提示恶性的可能性较大。本研究中，多层螺旋CT多平面重建检查诊断小肠间质瘤的准确性明显高于多层螺旋CT平扫检查，误诊率明显低于多层螺旋CT平扫检查(均P<0.05)，其与文献[10]研究的结果一致。

小肠间质瘤的术前诊断主要与小肠癌、小肠淋巴瘤和平滑肌类肿瘤相鉴别。小肠癌起源于黏膜层，好发于十二指肠与空肠近端，表现为肠壁不规则增厚、僵硬，肠腔呈向心性狭窄，部分可见不规则软组织肿块及溃疡，易发生淋巴结转移，但小肠间质瘤很少发生淋巴结转移。小肠淋巴瘤多见于回肠末端、盲肠，肠壁明显均匀增厚，受累肠管多较广泛，肠腔正常或扩张，并可见“动脉瘤样扩张”征，包绕相应的系膜血管及周围脂肪，形成“夹心面包征”，腹腔及腹膜后淋巴结肿大融合。平滑肌类肿瘤的影像学表现基本与小肠间质瘤相同，鉴别困难，确诊依靠病理学检查。

综上所述，多层螺旋CT及多平面重建技术对小肠间质瘤的定位、定性诊断具有明显优势，可判断病变的良恶性，并有利于指导临床制定治疗方案及对预后的评价。