何静远　胡琨　石秋艳

【摘要】目的 探讨急性缺血性卒中后糖代谢异常的患病率及分布特点。方法 基于北京天坛医院数据共享，无糖尿病史者均需检测糖化血红蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测入院时、14±3天、90±7天、1年±7天空腹血糖（FPG），监测随访及终点事件。结果 糖尿病前期者471名（37.5%），初诊糖尿病者539名（43.1%）。根据FPG、2hOGTT和HbA1c，伴糖尿病前期分别为118（9.4%），290（23.2%）和314（25.1%），伴初诊糖尿病分别为138（11%），370（29.6%）和365（29.2%）。单纯依赖FPG诊断糖代谢异常，糖尿病前期漏诊率74.9%，糖尿病漏诊率74.4%。结论 绝大多数急性缺血性卒中合并糖代谢异常，2hOGTT和HbA1c标准可检测出大多数伴糖代谢异常者。

【关键词】急性缺血性卒中；糖代谢异常；患病率

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.11..02

随着经济迅速发展，社会老龄化等社会问题逐渐凸显，随之而来的是急性脑血管病发病率的不断增高，成为当今社会威胁人民生命安全的重要疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点。糖尿病是当今社会严重的慢性病之一，也是急性缺血性卒中发生发展的重要危险因素之一。近年来，糖代谢异常的发病率逐年增加，进展为糖尿病的比例也相应增加。特别是在亚洲，据报道大约有11.6%。随着WHO不断修正糖尿病诊断标准，糖代谢异常分型也得以不断细化。糖尿病前期是血糖水平介于正常和糖尿病之间的一种异常状态。以往的研究表明，缺血性卒中患者约有1/3伴糖尿病前期，伴初诊糖尿病比例17.5%～37.5%。糖代谢异常已被证实与患者的预后有关。因此，患者的糖代谢状态可能是二级预防的治疗靶点。

在以往的研究中，糖代谢异常诊断主要根据空腹血糖（FPG）、随机血糖，或负荷后血糖。最近，糖化血红蛋白（HbA1c）被美国糖尿病协会和世界卫生组织推荐作为诊断的重要指标。据报道，在糖代谢异常诊断中，FPG、HbA1c作为诊断标准结果经常不一致。因此，多项指标检测能增加糖代谢异常检出率，以采取更有利于改善患者预后的治疗及预防措施，教育临床医生关心缺血性卒中患者糖代谢状况。

1 糖代谢异常对急性缺血性脑卒中的影响

1.1 糖代谢异常临床分型

在临床上，糖尿病病程一般分为3个阶段：正常、糖尿病前期（IGR）、和糖尿病（DM）。2006年WHO制定的糖尿病诊断标准，如下图所示。

1.2 糖代谢异常发病机制及影响

糖代谢异常发病机制可能与遗传因素、免疫因素等有关，导致胰岛功能异常，最终出现内分泌紊乱。糖代谢异常常伴随高血压、肥胖、血脂代谢紊乱等，增加血管动脉粥样硬化风险，是脑血管病的独立危险因素。糖代谢异常可导致颈部、脑部血管斑块形成，血管微循环障碍、通透性增加等，出现脑血管狭窄、痉挛，尤其合并多种基础疾病患者，最终发生急性脑血管病。一项前瞻性队列研究表明，糖代谢异常患者伴发急性心脑血管疾病的概率是血糖正常患者的2～4倍。糖代谢异常患者常伴胰岛功能异常，对血糖的敏感度降低。有研究显示，在缺血性卒中患者中伴胰岛素敏感度降低者比例较高。

2 急性缺血性脑卒中后糖代谢异常患病率升高

近来多项研究发现，急性缺血性卒中伴糖代谢异常的患病率很高。有调查显示，脑卒中住院患者中糖尿病患病率可达21.3%。欧洲一项研究显示，急性缺血性卒中患者糖尿病患病率达36.6%，其中23.1%患者血糖处于糖尿病前期状态，0.8%患者血糖处于空腹血糖耐量受损状态，19.7%患者血糖水平正常，19.7%患者在入院后出现血糖水平升高，但不能排除应激性高血糖。另一项研究也发现同样结果，既往无糖尿病病史，在近期发生急性缺血性卒中患者>50%以上伴有糖代谢异常。以往的研究表明，脑卒中伴糖尿病前期和初诊糖尿病的患病率分别在31%～38.5%和17.5%～37.5%之间。另外有一项资料显示，在急性缺血性卒中患者恢复期，伴糖代谢异常的比例也很高。

3 急性缺血性脑卒中伴糖代谢异常对预后的影响

糖代谢异常已被证实与患者的预后有关，患者的糖代谢状态可能是二级预防的治疗靶点。有研究显示，急性缺血性卒中患者伴糖代谢异常者的病死率明显升高（26.3%）。急性缺血性卒中伴糖代谢异常患者住院时间较长、神经功能恢复较慢，病死率较血糖正常患者要明显升高。经严格控制降糖后，预后状态可明显得到改善。高血红蛋白水平可能说明持续的高血糖症，与预后较差相关。

4 小 结

绝大多数急性缺血性卒中患者合并糖代谢异常，糖代谢异常与急性缺血性卒中患者的预后有关，患者糖代谢状态可能是二级预防的治疗靶点。因此，患者的糖代谢状态需引起重视，在临床上应采取多项指标联合诊断以提高糖代谢异常检出率。

参考文献

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.[J].Jama the Journal of the American Medical Association，2013，310（9）：948-959.

[2] 中國心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究——中国心脏调查[J].中国医刊，2006，41（8）：7-10.

本文编辑：吴宏艳