王建华

运动疗法是治疗糖尿病的重要方法之一，但已经出现并发症的糖尿病患者，还能进行运动疗法吗？

不可否认，有并发症的糖尿病患者，在运动项目和运动强度的选择上，肯定会受到一定的限制，但患者并非绝对不能运动，前提是要充分结合具体病情，在确保安全的前提下，根据自身并发症的特点，选择合适的运动项目和运动强度。

1.合并心血管并发症

除了不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心衰患者禁止运动，一般的心脏病患者可以适当运动，但不宜进行剧烈运动及负重锻炼（如举重）。此外，注意不要在过热或者过冷的环境下锻炼。

★推荐运动：可以选择中、低强度的有氧运动项目，如步行、打太极拳、做操、慢跑、拉伸等。

2.合并高血压

与心脏病相似，合并高血压的患者也应避免剧烈运动及负重运动。

★推荐运动：轻、中度高血压患者可选择慢跑、游泳等中、低强度的有氧运动，避免做推、拉、举之类的阻抗运动。重度高血压患者可选择步行、打太极拳、做操等低强度的有氧运动。

3.合并视网膜病变

有严重视网膜病变的糖尿病患者应避免举重、跳水、潜水等需要憋气的运动，因为此类运动可导致血压升高及视网膜脱落。此外也不要做倒立动作。

★推荐运动：轻中度视网膜病变可选择中、低强度的有氧运动，如步行、骑自行车；重度视网膜病变需严格限制运动，否则会引起或加重眼底出血。如果进行激光治疗后病情稳定了，才可以进行一些中、低强度的运动。

4.合并糖尿病肾病

有肾脏病变的糖尿病患者应避免剧烈运动，否则会加重蛋白尿的症状。

★推荐运动：若是轻微蛋白尿，可进行中低强度运动（如步行、游泳等）；中度蛋白尿，可进行低强度运动（如干家务、园艺等）；严重水肿及尿毒症，应避免运动。

5.合并糖尿病足

高危足的糖尿病患者可以运动，因为适当的运动可以改善下肢及足部的血液循环；有开放性足病变的糖尿病患者不适合运动，因为负重受压可使足部病变进一步加重。

★推荐运动：未发生溃疡者可进行适当的运动，如散步、游泳、爬山等，但不宜进行长时间的行走、慢跑及剧烈的运动；已发生足溃疡的患者宜暂停运动，尽快到医院治疗。

糖尿病足患者运动要注意：①选择合适的运动鞋；②检查鞋内有无异物或破损；③检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有说明鞋不合适；④一旦发现皮肤破溃，应及时就诊。

6.合并周围神经病变

此类患者由于存在感觉异常或感觉丧失，特别容易受伤（特别是足部），因此，应避免长时间、高强度运动或剧烈的对抗性运动，如长距离步行、跑步、打篮球、踢足球等，要避免过度伸展，足部有伤口时不要进行负重锻炼（如举重、跳高、跳远）。

★推荐运动：轻到中等强度的运动，如步行、骑自行车、游泳等。尽量选择在路面平坦的场所锻炼。注意选择合适的运动鞋以保护双脚，每次运动前要注意检查鞋内有无异物，不能赤足或穿露趾凉鞋运动。每天运动后要做足部检查，看看有无红肿或皮肤破损，一旦有破损或伤口要及时就医处理。

7.合并自主神经病变

这类患者往往有静息心动过速、体位性低血压等症状，不宜进行高强度或快速起身摆头的运动。因为运动强度过大容易诱发心肌缺血，或因血管扩张而引起体位性低血压甚至晕厥。

★推荐运动：轻到中度的有氧运动，宜缓慢增加运动时间。

8.合并周围血管病变

有下肢血管病变的糖尿病患者发生足溃疡的风险较高，且一旦发生溃疡创面很难愈合，故患者应注意足部保护，注意避免高强度运动。

★推薦运动：可选择步行、游泳、骑自行车等强度适中的运动。如果运动后出现下肢疼痛，提示血管病变较重，不要再坚持运动，而应到医院就诊。

9.合并骨质疏松或骨关节炎

此类患者应尽量避免进行高强度、高负荷运动。

★推荐运动：中等强度的活动，如游泳、骑自行车、步行、拉伸及阻抗运动。

10.合并脑卒中

针对不同病期，采取不同的运动措施。

★推荐运动：急性期应避免活动；亚急性期可在家属协助下在床上进行被动活动；慢性恢复期主要是针对患肢进行相应的功能训练，必要时用辅助器械锻炼。

总之，运动疗法不可千篇一律，而应结合不同患者的病情特点，个体化地灵活安排。

（编辑 宋 瑾）