李林军

小儿慢性咳嗽多由细菌、支原体等急性感染呼吸道后病情迁延而来, 或由咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等引起, 临床将持续4周及以上的反复发作性咳嗽称之为慢性咳嗽［1］。本病的病因病机复杂, 气道慢性炎症、气道的高反应性、气道上皮完整性受到破坏等是发病的主要原因［2］。临床一般根据症状行经验性治疗, 若无效则应进行详细检查,明确病因。本研究分析小儿慢性咳嗽采用吸入布地奈德联合口服盐酸丙卡特罗治疗, 观察其疗效及安全性, 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月在本院儿科治疗的96例小儿慢性咳嗽患儿, 随机分为对照组和观察组, 各48例。观察组男26例, 女22例, 年龄2～11岁, 平均年龄(6.2±2.8)岁, 病程8～56周。对照组男27例, 女21例,年龄3～14岁, 平均年龄(6.9±3.2)岁, 病程8～51周。所有患儿均符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订版)》［3］中咳嗽标准, 均表现为刺激性或阵发性干咳, 无发热、喘息、呼吸困难等症状, 肺部听诊无干性或湿性啰音,肺部X线检查无炎症浸润影像特征；排除合并急性呼吸道炎症、呼吸衰竭及合并心脏疾病者。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司生产, 注册证号H20140475)治疗, 吸入用布地奈德混悬液1 ml与生理盐水2 ml混合后雾化吸入,15～20 min/次, 2次/d, 连续治疗2周。观察组在对照组基础上服用盐酸丙卡特罗片(浙江大冢制药有限公司生产, 国药准字 H10930017)治疗 , ＜6 岁 12.5 μg/次、＞6 岁 25 μg/次 ,2次/d, 连续服用4周［4］。两组均4周后评价疗效。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效, 疗效判定标准［5］:显效：治疗后咳嗽症状完全消失, 肺部听诊呼吸音恢复正常, 胸部X线片无异常, 各项指标均恢复正常；有效：治疗后咳嗽次数明显减少, 程度明显减轻, 肺部听诊呼吸音恢复正常, 胸部X线片无异常, 血常规各指标均明显好转；无效：治疗后咳嗽症状无明显改善, 或有血常规、肺部听诊、胸部X线异常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用咳嗽症状评分标准评价咳嗽改善情况, 0分：无咳嗽症状；1分：偶有轻度咳嗽症状；2分：有较多、中度咳嗽,已影响睡眠及正常生活；3分：频繁、重度咳嗽, 严重影响睡眠及日常生活［6］。治疗期间观察两组有无肠胃不适、头晕或耳鸣、皮疹、倦怠、心悸、喉部刺激等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.75%, 明显高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患儿治疗前后咳嗽症状评分比较 治疗前, 两组患儿咳嗽症状评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组咳嗽症状评分(0.7±0.8)分明显低于对照组的(1.5±0.6)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患儿临床疗效比较(n, %)

表2 两组患儿治疗前后咳嗽症状评分比较( x-±s, 分)

表3 两组患儿不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

小儿慢性咳嗽的引发因素较多, 临床分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽两大类［7］。特异性咳嗽有明确的影像学表现,结合症状及体征能够确诊, 从而进行治疗。非特异性咳嗽诊断有一定难度, 缺乏影像学表现, 临床以咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征最为常见。根据《咳嗽的诊断与治疗指南》中的治疗原则, 诊断咳嗽病因进行治疗。小儿慢性咳嗽者多表现为无明显感染征象, 临床治疗一般不选用抗生素, 多给予糖皮质激素抗气道炎症以及支气管扩张剂对抗气管痉挛、收缩［8］。

布地奈德是临床常用糖皮质激素, 通过雾化吸入, 直接作用于呼吸道, 抑制炎性介质及过敏介质的释放, 增强溶酶体膜的稳定性, 缓解平滑肌收缩［9］。临床实际用药后, 部分患儿咳嗽症状仍无法有效缓解, 需要联合用药治疗。丙卡特罗为长效β2受体激动剂, 可直接作用于支气管平滑肌, 促进其舒张, 缓解痉挛, 从而改善气道通气状况, 减轻咳嗽症状［10］。两药合用协同增效, 对各类疾病引起的慢性咳嗽均有良好效果。

本研究结果显示, 观察组治疗总有效率为93.75%, 明显高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组咳嗽症状评分(0.7±0.8)分明显低于对照组的(1.5±0.6)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 吸入布地奈德联合口服盐酸丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽效果良好, 改善咳嗽症状迅速, 安全性高, 值得在临床推广使用。