王 青,白寿军,杨明正,陈正芳,冯 岗

(复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 201700)

慢性肾病是各种肾脏疾病的共同转归，发病率和病死率都很高，严重危害了患者的身心健康并影响其生活质量。维持性血液透析是目前临床上普遍采用的有效肾替代疗法，但患者长期处于微炎症状态，常并发心脑血管疾病、营养不良等严重并发症，最终导致严重不良后果[1]。近年来采用高通量血液透析对改善营养不良和控制微炎症具有一定的疗效，但机体免疫功能低下，会对患者的生活质量造成较大的影响[2]。复方α酮酸是人体必需氨基酸及酮基类似物，可以改善机体含氮代谢废物的蓄积，形成新的氨基酸[3]。本研究探讨了复方α酮酸联合高通量血液透析治疗尿毒症的效果及对患者免疫功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2014年1月—2016年12月在我院诊治的尿毒症患者130例，患者血肌酐(SCr)>707 μmol/L或者内生肌酐清除率(Ccr)<10 mL/min；且均对研究知情同意。研究方案经医院伦理委员会通过。排除标准：心肺肝等重要脏器功能不全者；血液系统疾病，免疫系统疾病和肿瘤患者；肝炎，结核和肺部感染等急慢性疾病者；放化疗或者使用免疫抑制剂的患者；精神疾病患者。随机分为观察组和对照组各65例。观察组男41例，女24例;年龄45～79(67.35±3.26)岁;原发性疾病：糖尿病肾病21例，慢性肾小球肾炎26例，痛风性肾病8例，IgA肾病10例；透析时间(11.38±0.38)个月。对照组男43例，女22例；年龄45～79(67.68±3.67)岁；原发性疾病：糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎27例，痛风性肾病6例，IgA肾病9例；透析时间(11.41±0.43)个月。2组年龄、性别和原发性疾病等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予以高通量血液透析，建立动静脉瘘的血管通路，予低分子肝素抗凝，采用Fresenius Fx 60高通量透析器，其有效面积为1.4 m2，超滤指数为46 mL/(mmHg·h)，尿转运面积系数为967 mL/min。每周3次，每次4 h。

1.3观察指标 评价2组临床疗效，观察2组治疗前后前白蛋白(PA)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、主观综合性营养评估法(SGA)、评分、肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)评分、TNF-α、INF-γ、IL-4、IL-6、IgA、IgG、IgM、淋巴细胞百分比(LYM)、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平的变化。观察组在对照组治疗的基础上予以复方α酮酸(630 mg/片)4片口服，每天3次。

1.3.1疗效评价标准 2组治疗6个月后进行疗效评价。显……