刘胜楠，陈 卓

（1.徐州医科大学附属医院 消化内科，江苏 徐州 221002；2.徐州医科大学附属徐州市立医院 消化内科，江苏 徐州 221002）

近年来，随着内镜诊疗技术的不断发展，上消化道黏膜下病变的检出率明显提高。进行超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）联合内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）是目前临床上对黏膜及黏膜下病变进行诊断和治疗的有效方法。该疗法具有操作简单、对患者造成的创伤小、手术的费用低及术后患者并发症的发生率低等优点[1-2]。本文以近年来在徐州医科大学附属医院消化内科就诊的105例上消化道黏膜下隆起性病变患者为研究对象，探讨用EUS联合EMR治疗该病的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2017年10月期间在徐州医科大学附属医院消化内科就诊的105例上消化道黏膜下隆起性病变患者。这105例患者的年龄为25～76岁，平均年龄为（61.45±1.55）岁。这105例患者的纳入标准为：1）经胃镜检查被确诊患有上消化道黏膜下隆起性病变。2）对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。排除标准为：1）存在严重的消化道狭窄的现象。2）存在重要脏器功能不全的现象。3）存在凝血功能障碍。4）患有恶性肿瘤。5）患有慢性肝病。6）存在胃底静脉曲张或食管静脉曲张。7）不能耐受EUS或EMR。这105例患者的基本资料见表1。

表1 这105例患者的基本资料

1.2 仪器与器械

电子胃镜（由日本Olympus公司生产，型号：GIF-H260）、普通单丝圈套器（Olympus半月形圈套器）、超声小探头系统（由日本FUJINON公司生产，型号：sp 702）、氩气刀。

1.3 方法

在这105例患者入院后，均使用EUS联合EMR对其进行治疗。在进行手术前，对患者进行肝功能检查、血常规检查及心电图检查等常规检查，并嘱其禁食8～10 h。在患者进入手术室后，对其进行全身静脉麻醉，实时监测其血压及心电图等生命体征的变化情况，然后根据其具体的病情对其进行手术操作。具体的操作方法为：1）用透明帽吸引法对患者进行治疗：在胃镜的前端安装专用的透明帽，然后将患者的病变部位吸引进预装好的圈套器内，利用高频电凝刀切除病变的部位。2）用圈套器直接套切法对患者进行治疗：将浓度为1：10000的亚甲蓝溶液（或肾上腺素注射液）注射入患者病变部位黏膜的下层，密切观察该部位的情况，待该部位出现阳性反应（即变成蓝色）后，直接用圈套器套住该部位的根部，并使用高频电凝刀将其切除。在完成上述操作后，将切除的病变组织送病理科进行检查，以明确病变部位的良恶性。患者手术持续的时间若较长，需定时为其变换体位，以防其出现深静脉血栓。在患者手术结束后，根据其病变部位的深度及大小对其创面进行评估。患者的创面若较大、较深，其创面的出血量若较多，可使用钛夹夹闭创面，并对其进行胃肠道减压、禁食及补液等处理。在患者手术结束后的第1天，按常规为其禁食，并使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑及泮托拉唑等）、止血药及抗菌药等药物对其进行治疗，同时密切观察其腹部体征的变化情况。在患者手术结束后的第2天，患者若未出现发热、腹痛及出血等症状，可让其适当进食流质饮食。在患者出院前，嘱其在6个月后返院进行复查。

2 结果

2.1 对这105例患者的病变组织进行病理检查的结果

在这105例患者中，有48例患者的病变部位位于食管，其中，有23例增生性食管息肉患者，有14例食管乳头状瘤患者，有11例食管平滑肌瘤患者。有57例患者的病变部位位于胃部，其中，有8例增生性胃息肉患者，有15例增生性贲门息肉患者，有7例胃平滑肌瘤患者，有4例胃脂肪瘤患者，有17例（其中，有12例轻中度患者，有5例重度患者）胃腺瘤患者，有6例胃异位胰腺患者。

2.2 对这105例患者进行治疗的效果

这105例患者均手术一次性成功地切除病变部位，术后均未出现消化道迟发性出血、消化道大出血及消化道穿孔等严重的并发症。手术结束6个月后，对这105例患者进行复查的结果显示，其病情均未复发，也无残留的病灶存在。

3 讨论

上消化道病变主要包括良性病变、恶性潜能病变及恶性病变。该病的发病部位涉及口腔、咽喉、食管、胃部及十二指肠等。该病患者在病程的早期无明显的临床症状，多经常规的胃镜检查后被确诊患有该病。近年来的临床实践证明，用EUS联合EMR治疗上消化道黏膜下隆起性病变不仅可完整地切除病变的部位，还可为临床上提供完整的病理学诊断依据。

早在1984年，临床上就开始使用EMR治疗早期的消化道癌症。经过30多年的发展，EMR已被广泛应用于对黏膜下肿物、早期消化道癌变等消化道病变进行治疗。与传统的外科手术相比，EMR可完整地切除病变部位的黏膜、部分黏膜下层和黏膜肌层，且具有对患者造成的创伤较小、手术的费用较低、术后患者的并发症较少、生活质量较高等优点。

需要注意的是，临床上在使用EUS联合EMR对上消化道黏膜下病变患者进行治疗时，应先明确其病变的深度和范围，以确定切除的深度（包括黏膜下层、黏膜肌层和黏膜层）和切除的方法〔（包括分块切除法（EPMR）、套扎器法（EMR-L）、息肉切除法、活检剥脱法及透明帽法（EMR-C，适用于直径＜2 cm的病灶）〕。

本次研究的结果证实，用EUS联合EMR治疗上消化道黏膜下隆起性病变安全有效。