易冬梅 张雪英 饶青菊 杨火梅

摘 要：目的 了解实习护士职业暴露特点，分析其发生原因，探讨防控对策，减少实习护士职业暴露的发生。方法 统计分析2014年4月～2016年12月46例实习护士职业暴露登记表，对其暴露地点、方式、时机、暴露源、局部处理及随访结果进行统计分析。结果 实习护士職业暴露高发于内科病房，占36.95%；损伤类别以锐器伤为主，占95.65%；拔针、清理废物是易发环节分别占65.21%、17.39%；乙型肝炎是高危暴露源占54.35%；暴露后及时正确处置率为95.65%；58.70%的实习护士自身没有乙肝抗体。结论 针对实习护士职业暴露高危因素，加强职业暴露防护培训，提高职业安全意识，正确实施标准预防，规范操作规程，合理使用防护用品，是切实有效降低职业暴露风险的重要环节。

关键词：实习护士；职业暴露；锐器伤；防控对策

中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.059

文章编号：1006-1959（2018）09-0177-03

Abstract：Objective To understand the occupational exposure characteristics of practical nurses，analyze their causes，discuss prevention and control strategies，and reduce the occurrence of occupational nurses' occupational exposure.Methods From April 2014 to December 2016，the occupational exposure registration forms of 46 intern nurses were statistically analyzed.The location，mode， timing，source，local treatment and follow-up results were analyzed.Results The occupational exposure of internship nurses was high in the internal medicine ward，accounting for 36.95%，the main injury category was sharp instrument injury，accounting for 95.65%，and 65.21% and 17.39% of the easy links were extracted and cleaned up，54.35% of the high-risk exposure sources were hepatitis B，and the correct treatment rate was 95.65% after exposure，and 58.70% of the practice nurses themselves did not have HBV antibody.Conclusion According to the occupational nurses' high risk factors of occupational exposure，strengthening occupational exposure protection training，raising awareness of occupational safety，correctly implementing standard prevention，standardizing operating procedures，and using protective equipment reasonably are important links for effectively reducing occupational exposure risk.

Key words：Practical nurses；Occupational exposure；Sharp instrument injury；Prevention countermeasures

医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、科学实验等工作中受到物理化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况[1]。职业暴露直接威胁着医务人员的身心健康，根据发生率和危害性分析，医务人员职业暴露类型以锐器伤最为常见[2]实习护士因临床经验不足，职业防护意识和知识相对缺乏，使得实习生发生职业暴露的概率高，针对实习护士采取针对性的职业暴露防护教育显得尤为重要。本研究针对庐山市人民医院2014年4月～2016年12月的实习护士职业暴露登记表进行汇总分析，发现其中的高危因素，制定有效的防控措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年4月～2016年12月庐山市人民医院发生职业暴露的46例实习护士。其中，2014年实习护士职业暴露发生率为26.92%，2015年实习护士职业暴露发生率为22.22%，2016年实习护士职业暴露发生率14.06%。实习时间9个月。

1.2调查方法 发生职业暴露的实习护士由科室报至院感办，同时填写《医务人员职业暴露登记表》以保证在最佳预防时间内预防用药。表格内容包括暴露人员的年龄、性别、职业、暴露场所、方式、环节、暴露源、局部处理及随访结果等。同时在实习结束时发放《医务人员职业暴露调查表》，统计漏报情况。2014年实习护士职业暴露发生21例，漏报5例，总共发生26例；2015年实习护士职业暴露发生16例，漏报2例，总共发生18例；2016年实习护士职业暴露发生9例，漏报1例，总共发生10例，见表1。

2 结果

2.1职业暴露地点、方式、时机 职业暴露发生地点以内科病房、外科病房、急救中心为主，分别占36.95%、26.08%、17.39%，暴露方式以锐器伤为主，占97.65%，暴露时机以拔针、清理废物为主，分别占65.21%、17.39%，见表2。

2.2暴露时期 从职业暴露统计中可以看出，实习护士暴露发生较多的月份依次为实习第1个月、实习第2个月、实习第4个月，见表3。

2.3职业暴露源患者感染情况 职业暴露患者中以乙型肝炎为高危暴露源，有25人，占54.35%，梅毒患者4人，占8.70%，丙型肝炎患者2人，占4.35%，未感染者有6人，占13.04%，不清楚暴露源情况的有9人，占19.57%，见表4。

2.4职业暴露后局部处置及感染情况 46例实习护士职业暴露中，44例采取了正确的挤血、冲洗、消毒方法，占95.65%；2例皮肤黏膜暴露冲洗时间不够。通过对46例职业暴露者进行定期随访，无相关血源性疾病感染发生。

2.5职业暴露漏报情况 通过《医务人员职业暴露调查表》统计，发现本次共漏报8例，总漏报率为14.81% ，见表5。

2.6职业暴露实习护士乙肝抗体情况 46例实习护士中，经检查19人有乙肝表面抗体阳性，占41.30%，26人没有抗体，占56.53%，另有1人乙肝表面抗原阳性，占2.17%。

3 分析与对策

3.1实习护士职业暴露原因分析

3.1.1操作不熟练与工作量大 随着人民生活水平的提高，全民健康意识增强，科室业务水平的发展，住院病人与日俱增，护理工作量不断加大， 护士配比未能跟上。实习护士进入临床，在带教老师的带领下渐渐熟悉各种侵入性操作如输液、采血、注射等，工作繁忙，压力大，但因实习护士操作欠熟练，显然更容易发生职业暴露。

3.1.2违规操作与防护不到位 调查发现，锐器伤主要是由拔针、处理医疗废物时发生。实习护士刚刚进入临床，心情既激动，又害怕，看到各项操作都想跃跃欲试。初期实习护士下临床会做些力所能及的工作如拔针、处理废物等。但由于实习护士安全意识不强，存在不能做到医疗废物源头处理，徒手处理针头等违规行为，没有严格执行标准预防，导致初期职业暴露发生率高。这主要与带教老师指导不够、监管不到位有关。

3.1.3职业暴露知识及防护意识不够 研究发现：女性工作人员是发生职业暴露的高危群体，特别是从事诊疗工作的护理人员发生率最高[3]。不容忽视的是护生暴露发生率已呈明显上升的趋势，而我国护理教育体系中相关课程几乎处于空白，职业暴露的相关知识少之又少，导致新护士对职业危害因素认识不足[4]，根据《医务人员职业暴露调查表》统计，漏报率为14.81%，分析原因大致為实习护士对职业暴露的危害性认识仍不够，抑或担心老师批评，认为患者没有血源性疾病就不用上报等。因此在培训的同时要鼓励实习护士积极上报职业暴露情况。

3.1.4疫苗接种与自身免疫状态 从统计结果看，乙型肝炎病毒是临床上实习护士职业暴露感染可能性最高的病原体，这种病原体可以通过接种乙肝疫苗进行有效预防。根据调查统计，大部分实习护士体内没有乙肝抗体，主要是因为没有做到每5年加强注射一次乙肝疫苗。2009年原卫生部颁布的《血源性病原体职业接触防护导则》中对医院正式劳动者的乙肝疫苗接种有明确要求，但实习护士却不在要求之列，故实习护士的乙肝职业暴露发生风险大[5]。

3.2防控对策

3.2.1加强培训 采取多种形式的培训方式，实习护士上岗前进行大范围的培训，讲解职业暴露的处理原则及危害性。科室的入科院感培训由院感专职护士指导，详尽介绍职业暴露报告及处理流程，防护用品存放地点、使用原则等。针对职业暴露高发科室实施微型培训，培训现场设在科室，训练环境与工作环境一致，模拟场景更加真实。根据培训内容结合临床实际，模拟工作场景，进行不同的临床操作，在操作中运用学习到预防锐器伤的安全行为，提高了职业防护的依从性[6]。

3.2.2加强带教老师教育 在实习的初期尽量让实习护士多看，鼓励实习护士平时在操作室练习操作，增加熟练程度。合理安排实习护士作量，尤其是在工作量大的科室，一旦发现有双手回帽、徒手处理针头等违规操作行为要严厉制止。对实习护士的操作做到放手不放眼。教育实习护士在拔针时，分离针头后，应将胶布完全脱离，避免将其粘在输液管上，将头皮针对准利器盒口，用剪刀在连接管靠近针头处剪断使其投入的方法[7]。同时教育实习护士如果不小心被锐器刺伤，应严格遵循职业暴露的处理程序：先挤血，后冲洗，再消毒，三项缺一不可。

3.2.3建立实习护士健康档案 对实习护士的乙肝接种情况和免疫状态进行登记，鼓励无乙肝免疫反应的实习护士接种乙肝疫苗。这对职业暴露后减少检验等待时间、尽早预防性用药、减轻职业暴露者心理负担有重要意义[5]。

通过连续两年的跟踪调查，针对实习护士职业暴露情况采取一系列防控对策后，取得了一定的效果，实习护士的职业暴露发生率有所下降，但锐器伤的发生仍时有发生，防护意识的改变需要一个漫长的过程。

参考文献：

[1]王力红，朱士俊.医院感染学[M].北京：人民卫生出版社，2014：1030.

[2]Cho E，Lee H，Choi M，et al.Factirs associated with needlestick and sharp injuries among hospital nurses：a cross-sectional questionnaire survey[J].Int J Nurs Stud，2013，50（8）：1025-1032.

[3]谈宜斌，孙代艳，宋世会，等.医务人员血源性职业暴露的风险及防控分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：221-223.

[4]杜秋焕，王江滨，吴怀兰，等.新护士职业防护认知状态调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3558-3559.

[5]张鸿，陈炜，刘玉馥，等.86例实习护士职业暴露原因分析及防护对策[J].循证护理，2017，3（3）：271-274.

[6]李彥，李岩，陈同利，等.锐器伤专项微型培训在职业暴露风险中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，27（9）：2148-2151.

[7]宋平，周建新，王艳娜.临床护士针刺伤事件监测与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3005-3007.

收稿日期：2017-11-29；修回日期：2017-12-4

编辑/王朵梅