郑莉

摘 要：目的 经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的临床应用价值。方法 以2017年1月～2018年1月东港市中医院收治的宫外孕患者98例为观察对象，皆行经腹部超声和经阴道彩色多普勒超声检查，评价两种方法的诊断差异。结果 经阴道彩色多普勒超声检查的符合率94.90%，高于经腹部超声的71.43%，且漏诊率5.10%，低于经腹部超声的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，经阴道彩色多普勒超声检查对附件区包块、宫内假孕囊、胎心、胚芽反射、盆腔积液各项指标检出率，高于经腹部超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道彩色多普勒超声在宫外孕的早期诊断上检出效果更理想，对经典影像学的检出率也要更好于经腹部超声。

关键词：阴道；腹部超声；彩色多普勒超声；宫外孕

中图分类号：R445.1；R714.22 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.052

文章编号：1006-1959（2018）09-0159-02

Abstract：Objective To evaluate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasonography in early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods From January 2017 to January 2018，98 cases of ectopic pregnancy were examined by transabdominal ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasonography.The difference of diagnosis between the two methods was evaluated.Results The coincidence rate of transvaginal color Doppler ultrasonography was 94.90%，higher than that of 71.43% of transabdominal ultrasound， and the rate of missed diagnosis was 5.10%，lower than that of 28.57% of transabdominal ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.In addition，transvaginal color Doppler ultrasound examination of the appendage area，intrauterine pouch，fetal heart， germ reflex and pelvic cavity，the detection rate of various indexes of effusion was higher than that of abdominal ultrasound，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound is more effective in the early diagnosis of ectopic pregnancy，and the detection rate of classic imaging is better than that of transabdominal ultrasound.

Key words：Vagina；Transabdominal ultrasound；Color Doppler ultrasound；Ectopic pregnancy

宮外孕即为受精卵着床在了子宫体腔之外其它地方的妊娠，为妇产科常见的一种急腹症。早期诊断宫外孕并采取有效的方法予以处理是挽救患者生命安全的关键[1]。临床对宫外孕的诊断方法主要是超声，体现出安全、精准、无痛、支持重复检查及快捷等应用优势[2]。以我院宫外孕患者采取经腹部超声、经阴道彩色多普勒超声这两种超声检查，比较诊断结果上的差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2017年1月～2018年1月东港市中医院收治的宫外孕患者98例作为观察对象，本研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①HCG检测阳性；②有明确停经史；③腹痛、阴道出血。排除标准：①先兆流产者；②急性盆腔炎患者；③卵巢囊肿蒂扭转者和卵巢黄体破裂出血者；④所有患者皆无超声检查禁忌症。年龄22～37岁，平均年龄（29.62±1.84）岁，停经时间33～60 d，平均时间（43.52±3.23）d，其中包括经产妇56例、初产妇42例。

1.2方法 所有患者分别接受经腹超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查。

1.2.1经腹超声检查方法 检查前保证患者膀胱处于充盈状态，在其平卧位下，经腹壁做纵、斜、横等多方位的扫查，对患者子宫大小情况进行观察，并观察宫腔回声情况、腹腔与盆腔积液、附件包块情况。若一侧附件为低回声区，其中有妊娠囊，则考虑到可能是存在卵巢囊肿蒂扭转；若双侧附件皆为低回声，则考虑到伴有急性输卵管炎病症。若是子宫区域范围内并未见有低回声，则应考量到是盆腔之外的疾病。

1.2.2经阴道彩色多普勒超声检查方法 患者无需充盈膀胱，保持膀胱的排空状态，在截石位下。探头慢慢置入患者阴道中，以移动、旋转和摆动等方法来横切、斜切等多方面扫查子宫、附件处情况。得到患者子宫大小的具体情况，并对其附件区域有无包块、宫腔中是否有孕囊进行观察，若有孕囊，孕囊中有无胎心搏动和胚芽，孕囊的症状等都需要进行把握。确定卵巢位置，以此来掌握卵巢和包块之间的关系，显示出宫腔内血流状况。测量舒张末期流速、最大收缩峰值流速和阻力指数，并记录测量结果，明确宫外孕孕囊的位置，为手术的顺利进行提供有力依据。

1.3监测指标 两种诊断方法的诊断符合率、漏诊率、孕囊显示时间和明确诊断时间，总结并比较两种方法对宫外孕典型超声影像学检出情况上的差异。

1.4统计学处理 本次研究数据使用SPSS17.0统计学软件进行计算，计数资料以（%）表示，组间比较用？字2檢验，计量资料用（x±s）表示，组间比较检验用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两种方法的诊断符合率、漏诊率差异 经阴道彩色多普勒超声检查的符合率94.90%，高于经腹部超声的71.43%，且漏诊率5.10%低于经腹部超声的28.57%，差异有统计学意义（？字2=19.2757，P=0.0000<0.05）。

2.2比较两种方法的诊断明确时间、孕囊显示时间差异 经阴道彩色多普勒超声的方法无论是诊断明确时间还是孕囊显示时间要短于经腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3比较两种方法对宫外孕几种超声影像学检出情况的差异 经阴道彩色多普勒超声方法对附件区包块、宫内假孕囊、胎心、胚芽反射、盆腔积液这几项指标的检出率均高于经腹部超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

宫外孕属妇科严重急腹症，该病早期的临床表现并无特异性，而且病情发展迅速，在患者还未察觉时就已经对其机体造成较大伤害[3]。因此，尽早发现、明确诊断，对宫外孕的防治意义重大。当前临床对宫外孕患者的早期检查在诊断上主要是结合其以往病史、超声检查、生化检查及临床各项一般检查的结果进行，其中，超声检查无论是在对病灶定位还是定性的检查上都起到巨大作用。

经阴道彩色多普勒超声是近些年新兴的一种超声诊断技术，该技术是将探头探至阴道中，实现对患者盆腔状况的全面扫查，由于其是置于阴道穹窿和宫颈处，近距离的接触盆腔内脏器，所以可清晰显示出卵巢、子宫与输卵管等情况，分辨率较高，1～2 cm的微小孕囊、包块，都能从图像上分辨出来。

经本次实验研究表明， 经阴道彩色多普勒超声检查的符合率94.90%，高于经腹部超声的71.43%，且漏诊率5.10%低于经腹部超声的28.57%（P<0.05）；无论是在诊断明确时间还是孕囊显示时间上，经阴道彩色多普勒超声短于经腹部超声（P<0.05）；另外，经阴道彩色多普勒超声方法对附件区包块、宫内假孕囊、胎心、胚芽反射、盆腔积液这几项指标的检出率均要高于经腹部超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与吴开明[4]等人研究结果相符，可见将其应用到对宫外孕的早期诊断上，与经腹部超声相比，优势显著。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声在宫外孕的早期诊断上检出效果更理想，对经典影像学的检出率也要更优于经腹部超声。

参考文献：

[1]张宏坤，章铃铃.经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的对比观察[J].医学影像学杂志，2015，12（3）：552-554.

[2]邓华徽.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比分析[J].中外医疗，2015，34（6）：183-184.

[3]金小珠.阴道与腹部彩色多普勒超声联合诊断宫外孕的临床效果[J].实用医学影像杂志，2017，18（6）：539-540.

[4]吴开明，吴雪琴，庞业小，等.经阴道和经腹部彩色多普勒超声联合诊断宫外孕的临床价值[J].海南医学，2017，27（8）：1296-1298.

收稿日期：2018-3-13；修回日期：2018-3-19

编辑/雷华