邹鑫 刘秀娟 余燕燕

摘 要：目的 观察血液透析对维持性血液透析患者外周血FGF-23水平与钙磷代谢的影响，为慢性肾衰患者调节钙磷水平提供参考。方法 选取2016年6月～2017年6月在本院经低钙透析液行MHD治疗患者35例，于治疗前、治疗1、3、6个月后取血检测患者血清FGF-23及钙磷水平。结果 MHD患者血清FGF-23与磷水平逐渐降低且低于治疗前水平，差异有统计学意义（P<0.05）；血钙水平治疗1个月时与治疗前无显著性差异，治疗3个月后开始降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析能降低MHD患者血液FGF-23水平及钙、磷水平，且对于血清FGF-23与磷水平的调节作用更快，可作为慢性肾衰患者钙磷调节的有效方法。

关键词：血液透析；FGF-23；钙磷代谢

中图分类号：R692.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.036

文章编号：1006-1959（2018）09-0119-02

Abstract：Objective To observe the effect of hemodialysis on peripheral blood FGF-23 levels and calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients，and provide reference for the regulation of calcium and phosphorus levels in patients with chronic renal failure.Methods 35 patients with MHD treated with low calcium dialysate in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected.Serum FGF-23 and calcium and phosphorus level were measured before 1，3 and 6 months after treatment.Results The levels of serum FGF-23 and phosphorus in MHD patients decreased gradually and were lower than those before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）；There was no significant difference in serum calcium levels between 1 month and before treatment，and it began to decrease after 3 months of treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hemodialysis can reduce the blood FGF-23 levels and calcium and phosphorus levels in patients with MHD，and has a faster regulation effect on serum FGF-23 and phosphorus levels，and can be used as an effective method for calcium and phosphorus regulation in patients with chronic renal failure.

Key words：Hemodialysis；FGF-23；Calcium and phosphorus metabolism

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者需接受长期血液透析治疗，是延长患者生命的一种维持方法。但是维持性血液透析（MHD）对患者机体相关代谢是有负面影响的，常引起患者钙磷代谢紊乱及继发性甲状腺功能亢进，是慢性肾衰竭患者死亡的重要原因[1]。研究发现，血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）是MHD患者发生血管钙化的独立危险因素，通过降低血清FGF-23水平可能是减少MHD患者相关并发症的新思路[2]。临床治疗中血液透析可减轻钙负荷，但这一作用是否患者血清FGF-23水平有关尚不明确。本研究通过观察解放军第九四医院收治的MHD患者血透过程血清FGF-23、钙、磷水平的变化，以探讨血液透析对MHD患者血清FGF-23、钙、磷水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2017年6月解放军第九四医院肾内科收治的MHD患者35例，男21例、女14例，年龄28～75岁；其中慢性肾小球肾炎13例、糖尿病肾病9例，慢性小管间质性肾炎8例，紫癜性肾炎3例、痛风性肾病2例。排除恶性肿瘤、急性心脑血管疾病及临床资料不全者，所选研究对象均已签署知情同意书。

1.2方法 所选患者利用低钙透析液（钙浓度=1.25 mmol/L）經GMBRO AK96透析机进行相关疾病的血液透析治疗（血液流速为200～300 ml/min，透析液流速500 ml/L，4 h/次，2～3次/周），使用碳酸氢盐透析液。透析同时给予碳酸钙口服，当血钙>2.5 mmol/L时停用，同时合理饮食控制磷摄入量，共透析治疗6个月。

1.3血液样本采集 在患者透析前及透析后1、3、6个月时空腹采血，以3000 r/min离心10 min取上清，利用双抗体夹心免疫酶联免疫吸附法检测患者血清FGF-23水平；并利用BECKHAM LX20生化分析仪检测血液中钙、磷水平。

1.4统计学方法 利用SPSS10.0对数据进行统计处理，计量资料服从正态分布采（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清FGF-23水平变化 患者治疗前血清FGF-23水平为（562±109）mmol/L，治疗1个月、3个月、6个月时FGF-23水平分别为（543±113）mmol/L、（517±127）mmol/L及（461±97）mmol/L，显著低于治疗前水平，且随血透疗程逐渐降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗前后血清钙、磷水平变化 患者治疗前血清钙、磷水平为（2.53±1.03）mmol/L、（2.71±0.9）mmol/L，血钙水平在治疗3个月时显著降低，血磷水平从治疗1个月时开始降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

血液透析是延长慢性肾脏病患者生存期的一种治疗措施。尽管血液透析器械及技术水平在不断提高，但钙磷代谢紊乱及相关并发症发生率并未降低，可引发继发性甲状旁腺功能亢进、转移性钙化及肾性骨病等并发症，对透析患者的生活质量带来很大威胁[3]。因此，有效的维持钙磷代谢的平衡是慢性肾病患者治疗过程中的重要方面。

本研究针对我院收治的35例MHD患者透析过程中血清FGF-23及钙磷水平进行分析，以期明确血液透析对钙磷水平的影响。结果显示MDH患者经血液透析治疗1个月时，血磷水平即有明显降低；血钙在治疗3个月时有显著降低，在6个月时均显著低于3个月时的水平，提示血液透析能降低患者血清钙磷水平，且对血磷的调节作用相对于钙水平起效更快。这种对钙磷的调节作用主要是通过透析液的弥散/对流进行物质交换，进而清除血液中过高的磷与钙。也有研究证实，血液透析能通过影响钙磷代谢途径进行调节[4]，为此本研究也对钙磷代谢相关活性因子的作用进行了初步探讨。

FGF-23是近期发现的一种钙磷代谢调控因子，肾脏是其重要作用器官，在多种慢性肾脏病发生发展中有重要作用[5]。临床治疗已证实，低钙透析液可减轻患者钙负荷，并能有效降低血管钙化程度[6]。本研究针对我院收治的35例MHD患者透析过程中血清相关指标进行检测分析，结果显示，患者治疗前血清FGF-23水平为（562±109）mmol/L，透析1个月时FGF-23水平显著低于治疗前水平，且随血透疗程逐渐降低，证明血液透析能有效降低患者血清FGF-23水平。由于FGF-23能调节肾近端小管腔面膜上磷钠共转运体的表达活性，通过促进磷的排泄而调控磷代谢的稳定性，这可能是血液透析调节钙磷代谢的一个途径。

综上所述，通过血液透析能降低MHD患者血液中FGF-23及钙、磷水平，进而减少MHD患者相关并发症，可有效调节慢性肾衰患者钙磷水平。

参考文献：

[1]朱金荣，张枫，张晓宇，等.血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析[J].中国血液净化，2015，14（08）：478-481.

[2]朱颖辉，李国刚.慢性肾脏病患者血清成纤维细胞生长因子23与肾功能及钙磷代谢的关系[J].临床荟萃， 2016，31（03）：299-302.

[3]Shi Y，Zhao Y，Liu J，et al.Educational intervention for metabolic bone disease in patients with chronic kidney disease：a systematic review and meta-analysis[J].J Ren Nutr，2014，24（6）：371-384.

[4]張俊，王倩，黄新忠.四种血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素、FGF23、钙磷及炎症因子的影响[J].南通大学学报（医学版），2017，37（04）：315-318.

[5]张席军，安文军，周淑娟.慢性肾脏病患者外周血FGF-23水平与钙磷代谢的相关性分析[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2016，13（04）：52-54.

[6]Harjes LM，Parker VJ，Dembek K，et al.Fibroblast Growth Factor-23 Concentration in Dogs with Chronic Kidney Disease[J].J Vet Intern Med，2017，31（3）：784-790.

收稿日期：2017-12-19；修回日期：2018-1-9

编辑/王朵梅