严喜章 陈建婷 刘碧波 张明

摘 要：传染病疾病谱不断变化，经典的传染病现已少见，新发传染病又往往呈地区流行，没有真实的临床感知，仅靠传统的单一教材施教显然不能满足传染病学临床教学的需要。通过传染病学案例教学法（CBL）和以问题为基础的教学法（PBL）相结合，改革传染病学教学方法，能够提升教学效果，并就上述教学改革方法在五年制卓越医师班教学中的实践进行了总结和分析。

关键词：传染病；CBL教学法；PBL教学法

中图分类号：G642 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.010

文章编号：1006-1959（2018）09-0031-03

Abstract：The disease spectrum of infectious diseases is constantly changing.Classical infectious diseases are rare nowadays.New infectious diseases are often epidemic in the region.There is no real clinical perception.It is obvious that traditional single teaching materials alone cannot meet the needs of clinical teaching of epidemiology.Through the combination of epidemiological case teaching （CBL）and problem-based teaching（PBL），the reform of epidemiological teaching methods can improve teaching effectiveness，and teaching the above-mentioned method of teaching reform in a five-year system of outstanding physicians' classes.The practice was summarized and analyzed.

Key words：Infectious diseases；CBL teaching method；PBL teaching method

随着我国疾病预防体系建设的完善和加强，临床医生面临着传染病疾病谱的显著变化[1]，如病毒性乙型肝炎感染人群的明显减少，丙型肝炎病毒感染检测发现的人群数量增加，艾滋病感染人群趋向的多样化，世界范围内新发传染病的出现和防治，传统传染病在不同地域发病率的巨大差异，传染科医生面临对执业环境和执业范围变革和适应，上述种种因素均会影响到如何保证《传染病学》这门临床课程在新形势的教学效果和学生对这门课程的学习兴趣。如何将这门课程新的变化融入到课程教学的改革过程中，激发学生学习这门课程的热情，是目前面临的重要问题，是承担传染病学教学工作者的重要任务。结合教学大纲要求，在理论课讲授中，将临床积累的典型案例与需要掌握的知识点遵循临床思维路径重新进行整合，把PBL的一些理念应用到教学过程管理中，在临床学生部分班级中试行，现将其教学效果总结如下。

1 CBL+PBL教学法的设计

1.1教学方法的实施 选择病毒性肝炎章节进行课程设计，以临床医学院2013级临床医学专业卓越本科1301班58名学生分6组进行CBL+PBL 教学，每组9～10人，指定1人在讨论学习时作中心发言，1～2人作补充发言，开课前通过“对分易”网络平台建课。临床1382班58名学生采用常规PPT课件授课，传统的教学模式要求学生在课前预习，教师运用多媒体讲授教学内容，期间设有提问和解答。CBL+PBL班授课：①课前针对病毒性肝炎教学内容从临床病例中选择典型病例，圍绕要求学生掌握的HBV病原学特、乙肝的流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、并发症及乙肝的预防等学习目标，提出具体问题，如涉及基础医学的胆红素正常代谢，黄疸的分类、病因及发病机制；涉及临床医学的黄疸的临床表现、伴随症状及问诊要点，实验室检查为什么只有“两对半”，乙肝患者的心理辅导与知识普及，乙型肝炎的预防与社会责任等。②学生根据问题复习基础医学的相关内容，查阅文献资料，组内交流讨论，寻找问题答案及依据。③学生课堂讲解讨论，发现和提出新的问题及需要补充的积累知识。④教师点评，对共性的难点进行重点讲解和分析。教师在点评时围绕黄疸主要临床表现，对引起黄疸的疾病病因学分类及临床鉴别诊断进行小结；根据HBV相关抗原、抗体的监测结果明确诊断、制定治疗方案。⑤通过对分易平台对学习效果进行测试和分析。

1.2教学效果评价 ①采用调查问卷的形式对CBL+PBL教学班教学效果进行调查和评价。调查内容主要包括：对教学方式的选择是否满意、能否激发课程的学习兴趣、对知识的理解与应用能力、学习效果和效率如何、对临床思维能力的培养是否有启发、知识拓展及自主学习能力是否提高、对基础知识掌握的准确度如何、团队协作精神的培养等。②期末理论考核对相关授课内容的教学效果进行对照评价，满分30分，包括记忆题8分，理解题10分，分析题12分，命题以案例分析为主。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 CBL+PBL教学法的应用效果

2.1教学效果的调查结果 学生普遍乐于接受CBL和PBL教学方法，且学生对大部分调查内容的倾向度相似（P>0.05），但也有少数学生认为教学重点难以把握，对基础知识的掌握有所欠缺。另外，部分学生反映CBL与PBL教学方法中学生课外准备、自学用时增多，同时认为缩短了掌握临床知识的时间，且印象深刻。见表1。

2.2期末理论考试病毒性肝炎相关试题成绩结果 CBL+PBL教学组期末理论考试总成绩优于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2，说明CBL+PBL教学可以提高传染病学教学质量。

3 CBL+PBL教学法应用讨论

3.1 CBL与PBL教学模式在《传染病学》教学中的目标 目前学生对传染病学习的兴趣不大，许多学生毕业后也不愿意从事传染病专科工作，因此学习动力不足，教师面对传染病疾病谱的变化和临床就诊患者人群的变化，学生见习病种不全，有些传染病在临床已很难遇到[2]，教师如何把《传染病学》学习目标任务和临床实际变化特点结合起来，需要寻找和探索一种新的教学方法，使学到的知识能解决实际工作中的问题，激发出学生自主学习的热情是新形势下传染病学的教学的迫切需求，借助信息化平台过程管理的可及性，将传染病学临床思维过程以临床案例为切入点，PBL教学思想与CBL教学模式结合，由此培养学生积极主动地学习新知识的能力，适应新形势下传染病发生不断变化的新特点。

3.2 CBL+PBL教学模式在传染病学教学中的实施效果 本研究结果显示，大多数学生对CBL+PBL教学法持欢迎态度，认为PBL与CBL教学模式可以激发学习兴趣、加深对所学知识的理解与应用能力、提高综合分析及归纳问题的能力、学生课堂的主体意识有所提高、能够在老师的指导下复习和巩固基础理论知识，查阅文献解决问题的能力有所改进，学习效率明显提高。本次调查结果初步显示，CBL+PBL教学组学生期末理论考试成绩高于传统教学班，差异具有统计学意义（P<0.05）。如果有足够的临床案例库，通过信息化手段与教学目标结合，有望解决目前临床疾病谱改变与教学的矛盾。

3.3 CBL+PBL教学模式在传染病学教学中的优点 ①较传统教学模式而言，CBL案例教学法与PBL教学法理念相结合，课堂学生的参与度高，学生讨论问题的时候能围绕临床问题加以推断，思维活跃，对老师的及时引导也更愿意接受。学生普遍认为这种教学法更能培养良好的学习习惯，提高围绕问题自主学习和解决临床实际问题的能力，锻炼了临床思维能力。②PBL和CBL教学法相结合摒弃传统以教师为中心的教育理念，倡导把学习设置于临床真实情况相似、有意义的问题情境之中，建立以学生能力培养为中心的教育理念，让学生通过自主学习及相互合作，学习隐含于临床问题背后的科学知识，解决临床真实性问题，有助于学生自主学习、终生学习能力的培养，更加符合高等医学人才培养的需要。实践显示，CBL+PBL教学法有利于提高学生的自主学习能力，有利于知识的系统学习，也联系了临床[3，4]。PBL教学法能很好地提高学生学习的主动性，使学生在联系临床的基础上更好地掌握和理解知识[3]。但在教学活动中，围绕教学大纲，典型临床案例与PBL教学方法的先进理念有待进一步融合，围绕传染病学临床实践中的重点、难点问题，如何把与传染病学相关的免疫学和病原微生物基础知识与临床特点紧密结合，使学生能很好的适应临床真实性案例，把握重点，尚需进一步实践探索[5]。PBL和CBL相结合虽较传统教学法具有一定的优势，但也并非适用于一切教育对象，学生基础不一樣，教学内容也要有所区别，所以临床案例选择要恰当，自主学习需要老师合理设计问题，尽量不增加课后负担，否则学生就算成绩提高了也不认同效果。

目前，PBL教学法在我国医学院校的传染病学临床教学中的应用还面临着许多困难。由于PBL教学法是从培养临床工作者的角度进行实用性知识的学习，与以往教学法的教学目的存在一定的区别，首先面临的是缺少相适应的教材，使其局限在比较单一的领域，难以高效的使各学科有机的结合在一起，因此不能将其优势较为完整的体现出来。同时，PBL教学法要求教师能有效地向学生提供有针对性的临床问题，指导学生实现学习目标，对关键环节和讨论方向要有掌控能力，这就要求教师要精通本学科专业知识和丰富的临床经验，也要具备一定的教育学、心理学等知识与技能，这就要求教师要不断自身能力，以适应新的教学形势要求。此外，CBL+PBL教学法客观评价体系尚不够成熟，传统的考试考核模式不能完全体现教学效果，完善以能力为导向的形成性与终结性相结合的评定体系也是实践中需要解决的问题。总之，CBL+PBL教学法在传染病教学中的合理应用，有利于调动学生的主动性和积极性，对提升医学生的临床思维和临床实践能力，对于其胜任力的培养是有意义的。

4总结

面对新形势下传染病学教学的特点，借助信息化教学平台的管理优势，CBL+PBL教学模式以临床真实案例为主线，以PBL教学思想为方法引导，形成以解决临床问题为目的，引导学生被动学习为主动学习的教学模式，让学生在学习与讨论中对所学传染病的病原学、流行病学、发病机制、临床表现及诊断治疗和预防有更深刻的认识，同时学生分析问题和解决问题的能力也能得到明显的提高。帮助学生学会掌握自我更新理论知识和临床技能的方法和技巧，对提高传染病学教学效果有一定帮助。

参考文献：

[1]王贞彪，黄朝阳.从疾病谱演变谈传染病教学改革与创新[J].西北医学教育，2011，19（1）：199-201.

[2]周晓琳，覃慧敏，叶丰，等.新时期综合医院传染病学临床实习教学面临的挑战与对策[J].吉林医学，2014，35（26）：5983-5984.

[3]刘燕敏，廖慧钰，黄云丽，等.PBL教学方法在传染病学临床见习带教中应用探讨[J].中国高等医学教育，2012（5）：97-98.

[4]Malau-Aduli BS，Lee AY，Cooling N，et al.Retention of knowledge and perceived relevance of basic sciences in an integrated case-based learning（CBL）curriculum[J].Bmc Medical Education，2013，13（1）：1-8.

[5]赵雪珂，程明亮，吴君.PBL与案例教学法结合在传染病学教学中的应用[J].贵阳医学院学报，2010，35（4）：426-427.

收稿日期：2017-12-25；修回日期：2018-1-2

编辑/杨倩