周全 段国方

摘 要：我院针对医疗体系内所属小散远单位驻地偏僻，交通不便，医疗资源匮乏，伤病员就诊和转诊困难等特点，开发了小散远单位医疗保障系统，选取位置合适的定点服务保障点进行帮扶并应用此系统，通过系统建立临床数据平台库共享医疗信息，部署远程会诊系统实时会诊，建立官兵电子健康档案方便调阅，有效解决了小散远体系单位官兵看病难，就医远等问题。

关键词：小散远单位；医疗保障系统；设计与应用

中图分类号：R197；TP315 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.009

文章编号：1006-1959（2018）09-0029-03

Abstract：In view of the characteristics of the small scattered far units in the medical system，such as remote locations，inconvenient transportation，lack of medical resources，difficulties in seeing patients and referrals，etc.，the medical security system of the small scattered far units has been developed in our hospital.Selecting the right location of the fixed point service guarantee point to help and applying this system，establishing the clinical data platform database to share medical information，deploying the remote consultation system to consult in real time，establishing the electronic health file of officers and soldiers to read conveniently.Effectively solve the small scattered far system unit officers and soldiers difficult to see a doctor，access to medical and other problems.

Key words：Small scattered far units；Medical security system；Design and application

我院地处中部平原，保障地域广，小、散、远单位将近20多個，他们驻地偏僻分散，医疗资源匮乏，交通不便，远离体系医院，伤病员就诊和转诊困难，只依靠传统的挂钩帮带活动并不能完全满足他们的就医需求[1，2]。为了有效提高这些地区官兵的医疗保障水平，我们选取一定数量且地理位置合适的体系卫生队进行全面传帮带，使他们形成在周围区域具有较强医疗保障能力的卫生所，使现有的卫勤保障模式转变为体系医院-定点服务保障点-小散远单位的三级医疗保障网，打破原有保障建制，以半小时车程为半径，形成区域性医疗保障体系，收到不错效果，得到了小散远单位官兵的好评。我院开发并应用了军队小散远单位医疗保障系统，该系统采用面向对象的思想和架构，建立临床数据平台库，优化配置医疗资源，使各项医疗信息实现远程实时交互[3]。官兵电子健康档案的建立，打破了存在于医院与定点服务保障点之间官兵医疗信息共享的壁垒，对我院进一步提升为部队服务能力很有意义。

1 系统概况

1.1系统功能 小散远体系单位医疗保障系统在保持现有医疗保障体系不变的基础上，主动拓展延伸服务空间，利用网络在保证安全的前提下最大程度地对定点服务保障点开放院内医疗资源，做到各类医学信息实时传输，各种检查结果互认，随时调阅官兵电子健康档案，使小散远单位官兵不用来回跋涉到体系医院，直接在附近的定点服务保障点就可以享受到医院的同样的各类医疗资源，这些单位官兵的健康需求得到了很好的满足。

1.2系统架构 架设系统时，我们以重复投资少、共享程度高、实用性强、维护简单为指导思想，采用一体化模式构建，把我院局域网延伸到各个定点服务保障点，使他们成为医院内部的一个子网，这样可以做到医院各类硬件软件对其共享，医疗数据读写操作直接存入医院服务器，以最少的投资实现了最大程度的资源共享，各种检查、检验信息实时传输，实时查阅，此时的各个定点服务保障点起到了医院分院一样的效果。

1.3网络架构 由于目前军事综合信息网覆盖面很广，各级基层医疗机构均能做到无缝连接，根据系统需求以及避免重复建设网络基础设施的原则，我们反复论证，最终采用了依托现有的军事综合信息网网络线路来实施[4，5]。首先利用高端防火墙的路由功能对下级定点服务保障点进行NAT地址映射，划分并分配与医院局域网相同的网段IP地址，很好地实现了医疗信息的双向透明传输，从技术上实现了定点服务保障点的分院角色，网络拓扑结构见图1。在安全方面，我们主要部署了联想网御网闸来进行数据安全交换，所有服务器均安装正版的杀毒软件及入侵检测系统，在防火墙中关闭一切非必要端口，从软硬件上保障数据安全。

2 关键技术

2.1临床数据平台库 医院每天都会运行数十个信息系统，包括门诊、住院、检查、化验等，他们都会产生大量医疗数据，日积月累数以万计，怎么对这些数据进行整理并有效利用，这就是建立临床数据平台库的初衷和意义。它将产生在不同信息系统中的临床数据以患者为中心建立索引，有效整合，分类汇总，医生在医院或下属中心卫生所工作站就可以查看调阅患者的所有医疗信息。我院临床数据平台库有三个部分构成：①基础信息数据库：电子病历建立所需要的各种基础信息对应数据模型的建立、存储和管理；②医疗内容数据库：各种医学知识对应电子信息表达式的建立、存储和管理；③患者信息数据库：患者个人基础信息的建立、存储和管理。

2.2远程会诊技术 远程会诊系统是综合利用多种包括通信技术、网络技术和电子计算机技术等在内的信息技术，运用在医疗领域，从而实现医学信息的远程异地采集，视频通话，从而实现对患者病情诊断，指导就医的系统。我院的远程会诊系统包括三个方面，分别为：医院会诊中心端、定点服务保障点、数据中心。我们根据不同用户的使用需求，开发了不同的应用端系统。定点服务保障点端接收到小散远单位官兵后，若有疑难病情问题，定点服务保障点军医可在工作站通过系统浏览我院相关科室的出诊医生，发出会诊申请，建立会话，我院医生实时接收到申请并确认会诊后，即可建立视频会话，在会诊中，可实时查看患者前期所做各类检查、检验及处方等医疗信息，会诊结果出具后，定点服务保障点军医可以实时查看并根据指导意见对病人的进行下一步诊疗或上送转院。远程会诊技术实现了服务官兵零距离，使小散远单位部队官兵也能得到医院信息化建设成果的惠及。

2.3官兵电子健康档案 电子健康档案是从患者第一次来体系医院就诊时就建立的一种病历档案，它贯穿患者在医院就诊看病的全过程，包括每年的体检，门诊就医，住院治疗等记录和相关的检查检验用药信息。医生通过工作站调阅患者的个人健康档案，就可以获得全部连贯的医疗信息。我院的官兵电子健康内容主要包括：个人基本信息，就医诊疗信息，健康体检信息等。有了完善的官兵电子健康档案，在定点服务保障点的医生通过工作站调阅健康档案，就可以获得全部连贯的医疗信息，從而掌握病情，做出诊断，需要时实时会诊，较好地解决了以往转运伤病员速度慢，关键医疗信息少，既往史不全，会诊资料准备时间长等问题，对提高诊断正确率和治疗质量，起到了很大的作用。

3 系统环境及特点

军队小散远单位医疗保障系统环境如下：服务器开发语言为Microsoft.NET PowerBuilder，操作系统为Windows 2008 Server，数据库选用oracle 11g，开发工具选择PowerBuilder 11。而客户端方面除操作系统为Windows XP外，其余配置与服务器一致。该系统具有如下特点：

3.1信息充分共享，诊疗方便快捷 利用建立临床数据平台库，系统整合了各项医疗数据，依托军事综合信息网，与各个定点服务保障点共享医疗信息，实时传输各种检查检验数据及医学影像。定点服务保障点医生能够随时通过系统全面了解患者最新生命体征，检查检验，医嘱用药等诊疗信息，对病情做出正确判断和制定最优治疗方案提供了信息基础。

3.2信息标准规范，操作界面友好 系统要求所有从诊疗活动中采集的原始临床数据在生成之初就是符合标准的，不再需要数据的转换，符合国家标准，未来与其他单位间信息系统间可以直接通过该数据库实现信息全面共享。该系统不再以满足孤立的、局部的诊疗活动需求出发进行规划，而是从电子病历出发进行规划和设计，从而组成一个完整的、覆盖所有诊疗活动的信息系统。该系统界面简洁统一，操作方便，便于推广。

3.3保密措施完善，信息准确可靠 我们从硬件软件两方面对系统的安全性能进行加固，购置了符合国家军队信息安全标准的硬件防火墙，部署入侵检测系统等多种安全技术， 确保系统安全可靠。同时，为用户按角色分配不同的权限，从定点服务保障点医师会诊申请到医院会诊中心专家诊断， 从医疗数据查询到官兵电子健康档案的调阅，每一步都采用了严密的密码认证及用户授权机制来确认身份， 很好地保证了数据的安全可靠。

该系统稳定运行以来，得到了部队特别是小散远单位官兵的一致好评，为他们的健康提供了方便快捷的通道。小散远单位医疗保障系统的成功实施，不但提高了定点服务保障点的医疗水平和保障能力，也大大提高了我院为部队服务的质量，增强了我院卫勤综合保障能力，对下一步部队卫勤数字化的建设也有一定的借鉴意义。

参考文献：

[1]周丽君，张丽萍，于京杰，等.远程医学技术的发展与应用[J].医疗卫生装备，2014，35（08）：119-121，125.

[2]杨琳.基于物联网的口腔远程医疗与健康管理系统[J].医学信息，2014，27（2）：1-1，2.

[3]王超，白贤龙，王赟.海岛部队建立区域医疗服务信息平台的思考[J].解放军预防医学杂志，2014，32（02）：155-156.

[4]樊德，朝克，赵可.借助网络平台开展远程医疗服务保障的做法[J].解放军预防医学杂志，2010，28（1）：56.

[5]宗宁.远程会诊在区域医疗中的作用及存在问题分析[J].医学信息，2013，26（20）：238-238.

收稿日期：2017-11-12；修回日期：2017-11-21

编辑/成森