白玲

摘 要：推进区域医疗数据中心互联互通是我国医疗卫生改革服务模式、提升医疗服务水平的主要途径。本文从区域医疗数据中心互联互通的标准规范制定、隐私保护和信息安全、统一身份标识、平衡信息共享各方利益、开放共享数据、挖掘利用数据等方面总结经验，并针对我国现状提出有关思考和探讨，为我国建立互联互通的区域医疗数据中心提供了参考依据和借鉴，对加快区域医疗卫生计生信息化建设起到了很好的推动作用，有效提升了人口健康科学决策和服务管理水平。

关键词：互联互通；数据中心；区域医疗；信息安全；数据挖掘

中图分类号：TP393.0 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.008

文章編号：1006-1959（2018）09-0026-03

Abstract：Promoting the interconnection of regional medical data centers is the main way to improve the level of medical service in China.This paper summarizes the experience from the aspects of establishing the standard and norm of the regional medical data center interconnection，protecting privacy and information security，unifying identity identification，balancing the interests of all parties in information sharing，opening up the sharing of data，mining and utilizing the data，etc.In view of the present situation of our country， this paper puts forward the relevant thinking and discussion，which provides the reference for the establishment of the regional medical data center which is connected with each other in our country，and plays a very good role in promoting the construction of regional medical health and family planning informatization.It has effectively improved the level of scientific decision making and service management of population health.

Key words：Connectivity；Data center；Regional medicine；Information security；Data mining

由政府主导建设的区域医疗数据中心是解决跨区域医疗机构信息共享的理想方式，但存在涉及面广、利益相关方复杂并且投资巨大等挑战[1]。对于区域医疗数据而言，共享是基础，规范发展是关键，安全是核心。目前我国区域医疗数据尚且存在一些不足，各个区域内不同医疗机构中患者的基础信息和各种临床信息资源分散、重复、孤立，导致有效信息闲置、信息重复不一致、单一局部的信息造成片面的印象等。断裂的信息数据链难以实现“数据-知识-行为”的信息利用机制，难以落实用数据说话的科学工作模式。同时，医学信息中缺失人群健康基础数据的存储，缺乏信息整合致使整个医疗数据信息的使用消耗高、效率低、效果差。从政府角度看，区域医疗数据中心对政策制度可以提供很好的参考价值；从科研机构角度看，区域医疗数据是科学研究的参考依据；从患者角度看，针对目前优质医疗资源不平衡的现状，区域医疗数据中心可以使得患者更有效了解医疗资源分布，对其就诊提供帮助。因此，数据孤岛必须打破，以共享为出发点，制定信息标准与规范，所有数据提供者根据一个统一的标准去采集存储数据，同时使得数据进一步的挖掘、分析和提升。另外数据信息一旦泄露后果很严重，从源头达到信息安全和隐私保护是非常重要的问题。本文针对区域医疗数据互联互通存在的不足进行阐述，总结相关经验，根据我国现状提出有关思考和建议，为我国建立互联互通的区域医疗数据中心提供了参考依据和借鉴，对加快区域医疗卫生计生信息化建设起到了很好的推动作用。

1 基本概念和主要任务

区域医疗数据中心是指在一个相对集中的物理或逻辑环境中，以保存和处理患者的各种临床资料为核心，建设一个面向该区域内医疗机构、卫生管理部门以及社会公众的医疗数据平台。基于区域互联互通的区域医疗数据中心建设应紧紧围绕医疗工作开展，以医疗、预防、保健、康复服务为核心以人群健康和患者的医疗活动需求为基础，采用先进的信息技术，建成一个结构合理、网络互通、功能完善、技术先进、方便实用的信息资源共享平台，一方面为区域内各级医疗卫生机构的医疗、教学与科研等工作提供支持，另一方面为社会各阶层提供信息增值服务。

该数据中心的主要工作是保存、处理医疗机构服务时产生的共享数据，并且在此基础上，此向外界医疗机构或群众等提供信息服务，满足其各项需求，实现系统数据共享、业务协同以及数据挖掘[2]。

2 基于互联互通的区域医疗数据中心的建设

2.1制定信息标准与规范 各级区域卫生信息平台采用了不同的信息整合方式和信息整合技术，为之后数据信息集成带来较大的难度，为区域医疗数据中心的建立加大了维护成本，增加了扩展难度。由此产生数据质量、数据共享、分析功能较差等问题[3]。在该过程中，应制定信息标准与规范，统一设计采购建设方案，但因机构间利益分配以及个性化需求的影响，往往导致该计划难以实现。我国在制定全面的标准、规范的前提下，使得数据的交互有标准可以遵循，各医院数据中心按照急用先行的原则，逐步探索实现联通路径与功能需求，将更有利于区域医疗数据中心发挥作用。

2.2 建立隐私保护与信息安全法律法规 目前我国隐私保护立法缺乏、信息安全体系不健全，区域医疗数据中心的安全基础设施建设虽有一定保障，但数据的安全防护较为薄弱，信息泄露事件时有发生，临床医疗数据的安全问题成为一大难题。医院HIS系统遭黑客侵入，居民的临床资料、个人信息、健康档案等涉隐私的数据遭到泄露，是数据中心面临的重大挑战。部分平台加密储存防护没有普及，对网络设备的防护不够完善，同时，行政部门政策的衔接不到位、管理监督不严格等，存在着安全漏洞，给患者造成巨大伤害，给社会造成恶劣影响。

随着医疗数据中心建设的推进，信息安全与隐私泄露风险已成为阻碍数据中心联通的重要因素。政府部门应尽快建立个人医疗健康数据隐私保护的相关法律法规，明确医疗健康数据在存储、管理及使用等环节的责任归属与相关标准，进而实现医疗数据共享与隐私保护共同发展[4]。若要保证分级诊疗业务协同互联互通、追溯监管，信息安全建设尤为重要。落实网络安全、信息安全、数据安全等硬、软件设施的投入，积极推进信息安全等级保护工作，提高发现隐患的能力和应急处置能力，实现信息共享与隐私保护的同步发展。

2.3统一医疗服务实体的标识 医疗服务实体唯一标识，也称为主索引，其主要用于较为复杂的医疗信息系统中，通过唯一的医疗服务实体标识对多个医疗信息系统实现互联系统，同时保证分布在各个系统中的同一个医疗服务实体的个人信息的完整性和准确性。

医院信息系统医疗服务实体身份管理存在着如下问题：一是由于发卡机构的多样性，个人手中可能会有多张与医疗卫生相关的电子凭证，如同时拥有就诊卡、医保卡、银医联名卡等，这样在医院信息系统中，对于不同的电子凭证有着不同的验证方法，因此区域范围内持多张卡的同一个服务实体就会没有关联而造成无法调阅完整的就医档案，使得区域数据中心无法建立，无法实现共享。第二是各家医院信息系统是分阶段建立，自成体系，造成数据仓库之间医疗服务实体身份无法统一，无法互联互通，意味着各个系统之间无法进行有效的信息交换[5]。

我国目前尚未统一患者等医疗服务相关实体的标识，影响了信息共享与交互，使得医疗健康服务提供不能很好的实现。因此，唯一标识的建立促进信息整合是当前卫生信息化建设的重要任务之一，通过为患者、医务人员、医疗机构等建立唯一标识，可以整合分散的健康相关信息，在建立唯一标识的查询服务、注册服务、合并服务的基础上，允许其他信息系统调用，提供索引服务，为各类医疗服务提供统一、适合的医疗卫生信息。

2.4 平衡信息共享各方利益 各医疗机构从自身利益出发，可能会做出拒绝互联互通的决策；即使迫于压力参与互联互通，所投入的精力也有限。但多个数据中心之间的互联互通对整个卫生计生系统的提升有促进作用，平衡信息共享各方利益是促进区域医疗数据中心互联互通的关键。目前，各级医疗数据中心间的互联程度仍较低，表现在卫生部门内不同机构间、卫生部门与其他部门间均未实行信息高度共享[6]。卫生行政部门除从政策法规上明确信息共享利益归属问题，也可提供必要的资金激励各利益相关方，提高各部门共享并共享信息的主动性。

2.5 数据的开放和共享 目前，我国的医疗数据堪称海量，但其共享程度很低，无法发挥其本身的作用。因为未充分共享利用，导致患者重复就医，临床医生重复诊疗，既增加了患者的经济负担，又浪费了医疗资源。另一方面，医务人员也不能利用海量的医疗数据进行科研。分析原因，认为主要有以下三方面：①国内发展观念比较陈旧落后，绝大多数科研人员没有认识到医疗数据共享的意义，在思想上没有足够的重视；②缺乏先进的医疗数据共享技术，目前，我国大多数医疗单位缺乏相关的技术人才，与国际发展扔存在较大差距；③医疗数据的共享，是一个系统的工程，涉及到政府、医疗机构、社会各界部分的相互合作与协调，在短时间内难以实现。

数据被利用的前提是開放和共享。由美国ONC发起的Blue Button Campaign项目结果显示，为患者、医务人员和开发者提供数据访问的接口能够提供其参与度和创造性。目前，我国国家政策和消费导向都促进了"互联网+健康医疗"的发展。开放数据访问接口，对于建立区域医疗数据中心也有积极的影响[7]。

协同的基础是共享，只有协同的参与者之间信息对称，才能保证业务协同的准确执行。如何保证信息跟人走，实现数据对接是互联互通的区域医疗数据中心建设的重要环节。尤其考虑跨区域、跨机构的医疗信息共享，确保用户行为规范可控，信息集成技术能够跨地域、跨机构的实施。

2.6 数据挖掘和利用 建立互联互通区域医疗数据中心的直接结果之一就是获得大量的数据，而这些数据的利用和挖掘成为了目前的关注点，要将医疗数据的价值挖掘出来，提升数据的真实性，就一定要有相应的挖掘人才，但由于医疗数据的专业性特点，挖掘人才要具备扎实的医学知识和过硬的计算机知识，只有这样，才有可能深度挖掘医疗数据，但目前的现状是几乎很少有人会完善地掌握这两个行业的知识，因此对于不具备医学知识的人来深度挖掘医疗数据是比较困难的。近年来对于数据的利用前景十分广阔，但仍处于初期探索阶段，区域医疗数据中心的建设、医疗数据的整合挖掘，是一项长期而艰巨的工作，短期难看到效益，而长期效益在初期也难以评估，欲达到收获的彼岸尚需艰苦努力。在数据利用需求的强力驱动下，集成平台与临床数据中心（clinical data repository，CDR）建设受到了普遍关注。在数据利用阶段，通过构建CDR支持数据分析利用的理念被医疗机构广泛使用[8]，未来数据利用和挖掘的方式是集成式和分布式相结合的。

数据挖掘和利用的具体目标是将历史数据打散后，按照数据颗粒度和应用需求，重新存储到数据中心；集成影像数据；提高查询速度和便捷性；兼容非机构化数据；从无所不包的数据仓库，剥离重组出专业性更强的单病种数据集合；把数据中心演变成科研工作的生产系统，更好的实现数据决策支持，为精准医疗提供基础。

3 总结

基于互联互通的区域医疗平台的建立、实施和运作是一种全新的公众医疗信息共享模式，是实现区域协同医疗过程中不可或缺的第一步，通过建立区域协同医疗数据中心这个卫生信息共享平台，使各级医疗机构的医疗卫生数据和信息得到充分利用，从而达到降低公众医疗费用、进而 实现"人人享有基本卫生健康"的目标。建设互联互通的区域医疗数据中心势在必行，通过对建设区域医疗数据中心互联互通模式的思考和探讨，可以有效提高卫生计生的服务质量和可及性，一定程度上增强了卫生计生健康档案和全员人口信息库的数据准确度，更重要的是互联互通、数据信息共享，实现区域医疗各项业务协同，同时集中数据信息资源，充分进行数据挖掘和利用，发挥大数据应用优势，有效提升人口健康科学决策和服务管理水平，并终将实现我国医学数据中心跻身国际医学信息化的先进行列。

参考文献：

[1]向天雨，王惠来.大重医区域医疗协同服务信息平台研究与建设[J].医学信息，2016，29（20）：3-4.

[2]冷金昌，彭坤，孙晓玮，等.基于区域协同医疗平台的数据中心研究[J].医疗卫生装备，2010，3（1）：64-65.

[3]杨红梅，田翔华，周毅.电子病历对基于知识网络的精准医学的支撑及模式研究[J].中国数字医学，2017，12（8）：29-31.

[4]朱雯，朱卫国，董方杰，等.互联互通标准化测评促进医院信息化建设[J].中国卫生信息管理杂志，2016，13（4）：352-355.

[5]王磊，齐明，魏兼元.互联互通在医院信息管理中的实践应用[J].医学信息学，2016，37（8）：53-55.

[6]陈欣.云计算理念下对医院信息化建设的思考[J].医学信息，2017，30（20）：16-17.

[7]许培海，黄匡时.我国健康医疗大数据的现状、问题及对策[J].中国数字医学，2017，12（5）：24-26.

[8]沈韬.中国医院信息化建设进展[J].中国数字医学，2017，12（7）：37-42.

收稿日期：2017-11-18；修回日期：2017-11-29

编辑/成森