王豪 张晓

中图分类号：R963 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.067

文章编号：1006-1959（2018）10-0190-01

1临床资料

患者男，70岁，2017年7月24日主诉以“间断胸闷、胸痛4天”经门诊收治入院。入院查血常规：白细胞8.40×109/L，红细胞4.59×1012/L，血红蛋白143.0 g/L，血小板总数165×109/L，葡萄糖8.34 mmol/L，糖化血红蛋白7.20%，甘油三酯1.79 mmol/L，肌钙蛋白T 0.81 ng/ml；尿、粪常规及肝肾功、凝血功能无异常；心电图回示下壁导联ST-T压低；心脏彩超示：左室节段性搏动减弱，二尖瓣少量反流，主動脉瓣退行性病变，左室舒张功能下降。查体无特殊异常。诊断：①冠心病，非ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）；②2型糖尿病；③高脂血症。7月25日行CAG示：前降支100%闭塞、左室后支近段狭窄80%、后降支开口至近段狭窄85%，行PCI开通前降支并植入支架，术中应用普通肝素8000 U，术后给予替罗非班针（12.5 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml以7 ml/h微量泵应用）及阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，复查血常规无异常；8月1日再行PCI，于左室后支及后降支狭窄处植入支架，术中应用普通肝素8000 U，术后给予正规抗血小板药物应用，30 min后患者出现牙龈大量渗血，急查血常规示：白细胞10.80×109/L，红细胞4.22×1012/L，血红蛋白128.0 g/L，血小板总数5×109/L，凝血功能无异常，考虑肝素诱导的血小板减少症（HIT），查体全身黏膜无明显出血点，立即停用含肝素类药品及替罗非班，予地塞米松10 mg静脉注射（术后第2天给予20 mg）、复方氯己定及双氧水漱口，2 h后患者牙龈渗血逐渐消失。8月2日开始予磺达肝癸钠针（安卓）2.50 mg皮下注射，1次/d，阿司匹林、氯吡格雷口服，监测血常规（见表1），8月8日血小板恢复正常，停用磺达肝癸钠，病情好转出院。

2讨论

HIT是指普通肝素或低分子肝素暴露后出现的血小板异常激活状态，主要诊断标准为：血小板在150×109/L或血小板比例较前下降>50%。……