赵亮　王绍林

摘 要：目的 探究在麻醉準备室中右美托咪定滴鼻和七氟烷面罩吸入对患儿开静脉及入手术室诱导时的镇静程度和苏醒后躁动的影响。方法 选择择期手术患儿60例，随机分为D组和S组，每组30例。D组于麻醉准备室予右美托咪定2 μg/kg滴鼻，S组患儿于麻醉准备室予8%七氟烷面罩吸入。两组患儿均于麻醉准备室开放静脉，入手术室后以相同麻醉方式诱导，术中吸2%～3%七氟醚维持。记录患儿开放静脉和麻醉诱导时的镇静评分、麻醉过程中HR、MAP变化、拔管时间和躁动评分。结果 两组患儿于麻醉开放静脉时镇静评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与S组比较，D组诱导时的镇静程度更好、麻醉恢复期躁动发生率更低（P<0.05），但两组患者麻醉拔管时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉过程中，D 组的HR、MAP均低于S组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉准备室中右美托咪定滴鼻及七氟烷面罩吸入均能有效缓解患儿术前焦虑恐惧，有利于静脉通路的顺利开放。其中右美托咪定滴鼻的患儿入手术室诱导时镇静效果更好、术中血流动力学更平稳，苏醒期躁动的发生率更低，有利麻醉管理。

关键词：右美托咪定；七氟烷；小儿；镇静；躁动

中图分类号：R726.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.040

文章编号：1006-1959（2018）10-0124-03

Effects of Dexmedetomidine Dripping and Seven Halothane Inhalation on Sedation and Recovery Agitation after Anesthesia in Children

ZHAO Liang1，WANG Shao-lin2

（1.Graduate School of Wannan Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China；

2.Department of Anesthesiology，Wuhu Second People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective To explore the degree of sedation and the effect of restlessness after awakening in children with the inhalation of dexmedetomidin nose drops and seven halothane mask in the anesthesia preparation room.Methods 60 children with elective surgery were randomly divided into group D and group S，30 cases in each group.Group D was given dexmedetomidine 2μg/kg in the anesthesia preparation room.Group S received inhalation of 8% seven halothane mask in the anesthesia preparation room.Two groups of children were opened in the anesthesia preparation room.After entering the operation room，they were induced by the same anesthetic method，and 2%～3% sevoflurane was maintained during the operation.The sedation score，HR and MAP changes，extubation time and restlessness score were recorded during open heart and anesthesia induction.Results There was no significant difference in sedation score between the two groups in open vein anesthesia（P>0.05），the sedation degree of group D was better than that in group S， and the incidence of restlessness in recovery period of anesthesia was lower than that in group S（P<0.05），However，there was no significant difference in the time of anesthesia extubation between the two groups（P>0.05）.During anesthesia，the HR and MAP in group D were lower than those in group S，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The inhalation of dexmedetomidin and seven halothane mask in the preparation room can effectively relieve the anxiety and fear of the children，which is beneficial to the smooth opening of the venous access.The incidence of agitation is lower，and it is beneficial to the management of anesthesia.

Key words：Dexmetomidine；Sevoflurane；Children；Sedation；Restlessness

小儿患者入手术室开放静脉时常因哭闹而发生屏气、吞咽、分泌物增多等反应，容易增加麻醉风险。目前患儿入室前予右美托咪定及七氟烷预处理是常用的镇静方式，然而二者在麻醉准备室中应用效果的比较未见报道。本文主要探究右美托咪定滴鼻和七氟烷面罩吸入对小儿开放静脉和麻醉诱导时的镇静程度以及术后躁动的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年11月～2017年10月择期腹股沟斜疝修复术的小儿60例，本研究经医院伦理委员会批准。患儿年龄3～6岁，体重10～25 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，排除先天性或精神性疾病、重要脏器功能异常、近期呼吸系统感染、麻醉药品禁忌等情况。患儿家属均知情并签订知情同意书。采用随机数字表法将患儿分为D组（入室前右美托咪定2 μg/kg滴鼻），S组（入室前8%七氟烷面罩吸入），每组30例。D组患儿男16例，女14例，年龄3～6岁，平均年龄（3.61±1.48）岁，体重10～25 kg，平均体重（18.87±5.12）kg。S组患儿男17例，女13例，年龄3～6岁，平均年龄（3.58±1.61）岁，体重10～25 kg，平均体重（19.01±4.88）kg。两组患儿性别、年龄、体重相比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 患儿术前均禁食6～8 h，禁饮4～6 h，入麻醉准备室监测血压、心电图、血氧饱和度（SPO2）并记录血压、心率基础值。D组患儿给予右美托咪定（2 μg/kg配制为1 ml）双侧鼻孔等量滴鼻，25 min后开放静脉并评估镇静评分；S组患儿面罩吸入8%七氟烷混合100%浓度O2（5 L/min），待睫毛反射消失后开放静脉并评估镇静评分。随后患儿送入手术室常规监测血压、心电图、SPO2，以相同方式麻醉后气管插管，同时评估诱导时镇静评分。麻醉诱导依次为地塞米松0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，术中持续吸入2%～3%七氟烷维持。呼吸机参数设置为潮气量8～10 ml/kg、呼吸频率12～20次/min、吸呼比1∶2，调节呼吸机参数使PetCO2维持为35～45 mmHg。手术结束时停药，吸净患儿气管及口咽部的分泌物，待患者自动苏醒后拔管送入复苏室交班。

1.3观察指标 记录患儿开放静脉及诱导时的镇静评分、拔管后躁动评分、患儿入麻醉准备室时（T0）、手术开始（T1）、拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。患儿的镇静程度采用Ramsay评分法进行评分：1分：焦虑、躁动不安；2分：平静、合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，可唤醒；5分：睡眠状态，难唤醒；6分：浅睡眠状态，大声呼唤无反应。患儿的躁动评分采用Cravero量表[1]评分：1分：睡眠；2分：安静合作；3分：激惹哭闹可以安抚；4分：激惹哭闹无法安抚；5分：严重躁动。

1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较应用单因素方差分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿开放静脉镇静评分、诱导时镇静评分、苏醒后躁动评分和拔管时间的比较 两组患儿开放静脉时的镇静评分差异无统计学意义（P>0.05），入室诱导时的镇静评分D组优于S组（P<0.05）；躁动评分D组低于S组（P<0.05），两组拔管时间差异无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2两组患儿MAP和HR变化的比较血流动力学变化 T0时两组患儿MAP和HR相比，差异无统计学差异（P>0.05），T1、T2、T3时 D组MAP和HR均低于S组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

患儿入手术室开放静脉时常常因为对打针的恐惧和陌生的环境而产生焦虑和应激反应，从而引起呼吸道分泌物增多，不仅影响气道的通畅程度，甚至会引起喉痉挛的发生，同时还可能会影响到术后的心理健康。目前，患儿入室前予右美托咪定及七氟烷预处理均能到满意的镇静效果，能有效减少患儿因恐惧或疼痛带来的不良反应[2，3]。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静的效果，能使小儿进入一种可唤醒睡眠状态，无呼吸抑制的副作用，其中滴鼻对于患儿刺激最小，生物利用度较高[4]。Yuen等[5]研究表明，右美托咪定达到满意镇静效果的时间中位数为25 min。

本研究中患儿开放静脉时两组镇静评分无差异，而入室诱导时D组优于S组。这表明在麻醉准备室中右美托咪定2 μg/kg滴鼻与8%七氟烷面罩吸入在镇静效果上作用相当。由于七氟烷面罩吸入的镇静持续时间较短，而右美托咪定滴鼻持续时间较长，因此，患儿由准备室进手术室诱导时右美托咪定滴鼻的患儿镇静效果更好。

学龄前期患儿苏醒期的躁动会使麻醉风险增加，研究表明[6]，应用七氟烷较其他麻醉方法更容易引起小儿苏醒期躁动发生，其发生率为10%～67%。本次研究中D组患儿躁动评分低于S组，且拔管时和拔管后5 min血压心率较基础值更加平稳，表明右美托咪定滴鼻较七氟烷吸入能更好的降低苏醒期间躁动发生率，使小儿拔管过程更加平稳。

综上所述，小儿患者在麻醉准备室中右美托咪定滴鼻及七氟烷面罩吸入均能在一定程度上缓解患儿术前焦虑恐惧，有利于静脉通路的顺利开放。其中患儿使用右美托咪定滴鼻入手术室诱导时镇静程度更好、术中血流动力学平稳，苏醒期躁动的发生率低，值得临床推广。

参考文献：

[1]Kim MS，Moon BE，Kim H，et al.Comparison of propofol and fentanyl administered at the end of anaesthesia for prevention of emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children[J].Br J Anaesth，2013，110（2）：274-280.

[2]于威威，张悦，赵平.右美托咪定滴鼻在小儿麻醉中的应用进展[J].国际儿科学杂志，2017，44（5）：328-331.

[3]Joshi A，Lee S，Pawar D.An optimum time for intravenous cann ulationafter induction with sevoflurane in children[J].Paediatr Anaesth，2012，22（5）：445-448.

[4]Iirola T，Vilo S，Manner T，et al.Bioavailability of dexmedetomidine after intranasal administration[J].Eur J Clin Pharmacol，2011，67（8）：825-831.

[5]Yuen VM，Hui TW，Irwin MG，et al.Optimal timing for the ad-ministration ofintranasal dexmedetomidine forpremedication in children[J].Anaesthesia，2010，65（9）：922-929.

[6]Hallen J，Rawal N，Gupta A.Postoperative recovery following out-patient pediatric myringotomy：a comparison between sevoflurane and halothane[J].J Clin Anesth，2001，13（3）：161-166.

收稿日期：2017-12-1；修回日期：2017-12-27

編辑/杨倩