宋俊燕　张毅

摘 要：目的 對急性ST段抬高型心肌梗死应用重组人尿激酶原治疗的效果及可能引发的并发症进行探讨。方法 选取孝义市人民医院2016年12月～2018年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共80例，将其随机分组，给予重组人尿激酶原治疗者设定为观察组，给予尿激酶治疗者设定为对照组，每组40例。ST段回落≥50%的发生率、冠状动脉血管再通率、治疗2 h、24 h后纤溶酶、纤溶酶原及纤维蛋白原水平的分析。结果 观察组ST段回落≥50%的发生率为92.50%，观察组冠状动脉血管再通率为87.50%，对照组分别为65.00%、62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2 h、24 h观察组纤溶酶、纤溶酶原及纤维蛋白原水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对急性ST段抬高型心肌梗死患者应用重组人尿激酶原治疗，可有效提升冠状动脉血管再通率，效果显著且并发症发生率低。

关键词：重组人尿激酶原；急性ST段抬高型；心肌梗死；溶栓

中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.042

文章编号：1006-1959（2018）11-0133-03

Therapeutic Efficacy and Complications of Recombinant Human Pro-urokinase in Acute ST-elevation Myocardial Infarction

SONG Jun-yan，ZHANG Yi

（Department of Cardiology，People's Hospital of Xiaoyi，Xiaoyi 032300，Shanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of recombinant human pro-urokinase therapy and the possible complications of acute ST-segment elevation myocardial infarction.Methods A total of 80 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction who were admitted from December 2016 to March 2018 in Xiaoyi city People's Hospital were selected and randomized into groups.The patients who received recombinant human pro-urokinase therapy were assigned to the observation group and those who received urokinase therapy were assigned to the control group，with 40 patients in each group.The incidence of ≥50% drop in ST segment， coronary artery recanalization rate，analysis of plasmin，plasminogen and fibrinogen levels after 2 h and 24 h treatment.Results The incidence rate of≥50% in the observation group was 92.50% in the observation group，87.50% in the observation group，the control group was 65.00% and 62.50% respectively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The plasmin，plasminogen and fibrinogen levels in the observation group were higher than those in the control group at 2 h and 24 h after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 5.00%，which was lower than that in the control group 20.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical application of recombinant human pro-urokinase in acute ST-segment elevation myocardial infarction patients can effectively increase the rate of coronary artery vascular recanalization with significant effect and low complication rate.

Key words：Recombinant human pro-urokinase；Acute ST elevation；Myocardial infarction；Thrombolysis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于临床常见病，近年来，发病率明显升高[1]。以往临床采用尿激酶治疗心肌梗死，其疗效有限，方案推广意义不大。随着医学的深入研究，当前，临床采用重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死，该药是一种新的溶栓良药，有效克服了尿激酶的不足之处。本组实验选取我院2016年12月～2018年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共80例，分别给予不同治疗方案，旨在进一步探讨急性ST段抬高型心肌梗死治疗中重组人尿激酶原的应用效果，为临床用药提供合理的依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选取孝义市人民医院2016年12月～2018年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共80例作为研究样本，将其按数字随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组男性23例，女性17例，年龄43～79岁，平均年龄（62.05±0.67）岁，梗死部位：下壁8例，前壁13例，右室梗死10例，高侧壁9例；对照组男性24例，女性16例，年龄44～81岁，平均年龄（63.54±0.71）岁，梗死部位：右室梗死11例，前壁12例，高侧壁10例，下壁7例，所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予尿激酶（南京南大药业有限责任公司，批号：H10920040，规格：150万U）治疗，即取150万U尿素酶+100 ml生理盐水静脉滴注。观察组给予重组人尿激酶原（上海天士力药业有限公司，批号：S20110003，规格：5 mg/支）治疗，即取20 mg重组人尿激酶原+10 ml生理盐水，于3 min向患者推注完毕，再取30 mg重组人尿激酶原+90 ml生理盐水，于30 min静脉滴注完毕。连续应用48 h。两组患者均先口服肠溶阿司匹林，氯吡格雷。

1.3观察指标 观察两组ST段回落≥50%的发生率、冠状动脉血管再通率、治疗2 h、24 h的纤溶酶、纤溶酶原及纤维蛋白原水平及并发症发生率，其中冠状动脉血管再通率评判标准：心电图显示ST段在2 h内回落超过50%、血清酶峰值提前出现及胸痛现象于治疗2 h内减弱或消失。详细记录相关数据并比较。

1.4统计学分析 本次研究所有数据采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用（x±s ）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，组间比较用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组ST段回落≥50%的发生率、冠状动脉血管再通率 观察组ST段回落≥50%的发生率、冠状动脉血管再通率，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组并发症发生率对比 观察组的并发症发生率为5.00%，对照组的并发症发生率为20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

注：？字2=15.628，P<0.05

3讨论

急性心肌梗死具有发病急，病情进展快，病死率高的特征，属于临床心血管常见疾病，急性ST段抬高型心肌梗死属于特殊类型，为了降低疾病死亡率，改善患者的预后，目前临床治疗以尽早恢复冠状血流循环为主，使得患者心肌缺血缺氧尽快缓解，从而保障生命安全。尿激酶是常用溶栓药物，药物机制：本品可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，最终实现溶栓的效果，此外还能够提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。但研究发现，本品的特异性比较低，起效的同时会影响全身正常纤溶系统，极易引发其他并发症。

临床研究发现，急性心肌梗死其实质是冠状动脉发生病变。病变不断进展，患者极易出现突发性心肌缺血性坏死，动脉血供迅速减少或停断，进而危及生命安全[2]。急性ST段抬高型心肌梗死属于常见类型，研究证实，该病极易诱发严重心律失常、心源性休克等[3]。以往临床采用常规方法治疗，疗效有限，患者病死率高。所以，为降低急性ST段抬高型心肌梗死的死亡率，促使患者冠状动脉尽早得到疏通，尽快改善缺血的心肌，临床近年来，采用溶栓治疗，取得了一定的疗效。本组实验对比两种不同方案，旨在为临床筛选最佳方案，提升急性ST段抬高型心肌梗死的治疗效果。

尿激酶属于临床常用溶栓药物，药物进入人体后，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化纤溶酶原裂解为纤溶酶，实现溶栓的目的[4]。但研究发现，该药物溶栓过程中，其特异性比较低，极易增肌各种并发症，如出血等，所以，总体疗效非常有限[5]。重组人尿激酶原属于临床新型溶栓药物，药物机制表现在：通过激活与血纤维Y/E片段相结合的纤溶酶原，特异性溶解纤维蛋白[6]。能够有效增强冠脉血栓溶解效果，提升冠状动脉再通率[7]。此外，还可以避免激活血液中纤维酶原，降低各类并发症发生。结合研究结果显示：观察组ST段回落≥50%的发生率、冠状动脉血管再通率分别为92.50%，87.50%、对照组分别为65.00%、62.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗2 h、24 h纤溶酶、纤溶酶原及纤维蛋白原水平均高于对照组，且观察组并发症发生率5.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究说明重组人尿激酶原治疗急性心肌梗的效果优于尿激酶，该方案溶栓效果良好且产生的并发症较低。

综上所述，临床对急性ST段抬高型心肌梗死患者应用重组人尿激酶原治疗，可有效提升冠状动脉血管再通率，效果显著且并发症发生率低。

参考文献：

[1]高海英，高小冬，黄红丽.重组人尿激酶原对ST段抬高型急性心肌梗死患者血浆纤溶因子及血管再通的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（8）：65-68.

[2]张瑞亮，周红漫.注射用重组人尿激酶原联合氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（7）：1221-1224.

[3]刘晓健，顾顺忠.重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效和安全性[J].安徽医学，2017，38（10）：1324-1327.

[4]顾磊，李振华，王晓田.急性ST段抬高型心肌梗死尿激酶原溶栓后早期介入与直接介入疗效对比研究[J].中国心血管病研究，2017，15（5）：433-436.

[5]刘晓红，李岩，鲁俊红，等.重组人尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的療效及对血清C反应蛋白、补体C3的影响[J].疑难病杂志，2016，15（2）：135-138.

[6]王爱萍.瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的有效性及安全性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（9）：1081-1083.

[7]郭华，王佟，孙笑眉.替罗非班冠状动脉给药对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗的临床疗效及外周血内PMPs水平的影响[J].中国药物警戒，2017，14（3）：145-149.

收稿日期：2018-4-12；修回日期：2018-4-25

编辑/李桦