徐震超，陈 刚，曾凯斌，张治国，俞海亮，韩莹松

湖南省湘潭市中心医院脊柱外科，湖南 411100

脊柱结核是最常见的肺外结核，约占骨与关节结核的50%，如诊治不及时可引起脊柱畸形、神经损伤甚至瘫痪［1］。脊柱结核治疗的目的是根除感染、重塑脊柱稳定性以及改善神经功能［2］。抗结核药物治疗是治疗脊柱结核的核心部分，但手术也是重要的治疗手段，尤其对于有脊髓或神经压迫易导致瘫痪的患者，更需要积极的外科治疗［3］。目前下腰椎结核的手术方式主要包括一期前路病灶清除植骨融合内固定术、一期后路病灶清除植骨融合内固定术以及前后联合入路病灶清除植骨融合内固定术。融合效果以椎间融合为最佳，椎间融合的材料有自体骨、异体骨和椎间融合器等，选择合适的椎间融合方式将决定术后远期疗效。本院采用一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗18例下腰椎结核患者，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①下腰椎结核病灶内有较大死骨、脓肿或窦道形成；②病灶局限在1 ~ 2个邻近节段；③椎管内脓肿形成，压迫神经；④抗结核药物治疗效果不佳；⑤脊柱不稳，有进行性加重的趋势。排除标准：①有下腰椎手术史；②先天性脊柱侧凸、畸形或强直性脊柱炎等病史；③病变局限于前柱；④巨大椎旁脓肿、腰大肌脓肿或流注脓肿。2009年12月—2013年12月，根据以上标准共纳入患者18例，其中男11例，女7例；年龄29 ~ 70（51.4±12.2）岁 ；病变节段位于L3，45例，L4，58例，L5~ S15例。

患者临床表现包括低热、盗汗、乏力、纳差、体质量减轻等结核中毒症状，背部疼痛及下肢放射痛。……