庞吉超 王平怀

气管支气管异物是临床常见的急危疾病之一，主要由外来异物进入人体的气管、支气管内而引起，临床主要表现为呛咳、咳痰、发热等不同症状，常见于儿童[1]。在该疾病的临床诊断中，检查方法不当易误诊为肺炎或支气管炎等相关疾病，普通X射线胸片检查可直接对高密度的矿物性异物进行部位、形态及大小的筛查，而多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)在低密度和微小的植物性异物、动物性异物筛查具有较高的敏感性，成为临床上进行气管异物诊断最常用的检查方法[2]。同时，MSCT多平面重组技术可以从冠状位、矢状位及任意角度斜位观察气管结构的影像细节信息，较之于MSCT横断位影像具有更全面的诊断价值[3-4]。本研究通过对比分析多平面重组图像和传统MSCT横断位图像对疾病诊断准确率的影响程度，分析MSCT多平面重组技术在气管异物诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月解放军总医院接收治疗的50例气管异物疑似患者，回顾性分析其MSCT影像检查资料。其中患儿43例，男性患儿25例，女性患儿18例；成年人7例，男性5例，女性2例。分析所有患者通过MSCT横断位图像进行气管异物诊断的影像资料(即MSCT影像诊断)和影像工作站处理的多平面重组图像资料(即多平面重组图像诊断)，通过冠状位、矢状位和斜位像进行气管异物诊断。检查的MSCT设备、影像技师和检查方法的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①明确的异物吞咽史；②临床表现为不同程度的呛咳、咳嗽、呼吸困难及发热等症状；③具有临床支气管镜检资料[5-6]。

(2)排除标准：①MSCT影像质量差，存在明显伪影、噪声，技术条件不规范；②支气管镜检发现肿瘤细胞或肿瘤相关指标增高。

1.3 仪器设备及检查方法

采用64排Light Speed型螺旋CT(美国GE)进行患者胸部影像检查，50例患者的扫描条件为管电压80～100 kV、管电流30～50 mA，扫描范围为肺尖至膈顶，层厚2.5～5 mm，肺窗显示(窗宽1400～1600 HU，窗位-450～-600 HU)。

1.4 诊断及评价方法

(1)诊断方法。由5位具有3年以上临床诊断经验的影像医师组成诊断小组，按照随机顺序对多平面重组图像和MSCT影像进行气管异物诊断，通过3级评分法对不同患者影像进行打分：①肯定存在气管异物的患者影像打3分；②可能存在气管异物的患者影像打2分；③肯定不存在气管异物的患者影像打1分。取5位医师平均评分值作为不同患者影像的诊断结果。

(2)评价方法。诊断准确率的评价以支气管镜检查结果为标准，计算方法为诊断结果正确的患者数量与总体患者数量的比值，其中结果正确定义为5位影像医师的诊断结果与镜检结果均相同。而患者诊断准确率的量化分值计算同样采用评分法：镜检结果为气管异物的患者影像3分，不存在气管异物1分。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对诊断及评价数据进行统计分析，其中气管异物诊断准确率的分析采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。诊断量化分值的评价结果采用Spearman相关分析，以r＞0.8为相关显著。

2 结果

2.1 患者影像诊断结果

对50例患者经气管镜检查后证实，其中43例确诊为气管异物患者，7例为肺炎及相关疾病患者，无中央型肺癌患者。气管异物包括花生米、玉米粒等植物性异物21例，笔帽、硬币等矿物性异物5例，其他微小玩具部件等异物17例。右侧支气管异物患者25例(占58.13%)，左侧支气管异物患者17例(占39.53%)，气管突异物患者1例(占2.33%)。典型患者的多平面重组图像如图1、图2所示。

图1 左侧支气管异物多平面重组CT图像

图2 右侧支气管异物多平面重组CT图像

2.2 诊断准确率分析结果

对50例患者的MSCT影像及多平面重组图像分别进行鉴别，以支气管镜检查结果为参照标准，阳性患者43例，阴性患者7例。MSCT影像诊断的真阳性患者诊断正确34例，准确率为79.07%，真阴性患者诊断正确2例，准确率为28.57%；多平面重组图像诊断真阳性患者诊断正确42例，准确率为97.67%，真阴性患者诊断正确6例，准确率为85.71%。两种诊断方法对阳性患者诊断的准确率差异显著，阳性和阴性诊断准确率比较差异有统计学意义(x2=7.24，x2=4.67；P＜0.05)，见表1。

表1 50例患者MSCT影像与多平面重组图像诊断准确率对比[例(%)]

2.3 诊断量化分值分析结果

两种检查方法与镜检结果进行量化分值Spearman相关性分析显示，多平面重组图像诊断方法的统计结果为r=0.944，MSCT影像诊断方法的分析结果为r=0.694，表明多平面重组图像诊断结果与镜检结果相关性显著，而MSCT影像诊断结果与镜检结果相关性不显著。

3 讨论

MSCT具有多排宽探测器结构，成像速度快、X射线利用率高、图像质量好等优点，较之于普通X射线检查和单层螺旋CT具有更高的临床应用价值[7-8]。同时，依据患者的临床表现和X射线影像，MSCT多平面重组技术为支气管异物的鉴别诊断提供了立体直观的信息，可以从冠状位、矢状位和斜位等不同角度观察气管的解剖结构，更有助于显示X射线阴性异物的部位、形态和大小，并对异物引起的早期轻微肺部病变具有较高的敏感性[9-10]。

本研究以2015-2016年接诊的50例支气管异物疑似患者影像资料为研究对象，对比分析MSCT影像诊断与多平面重组图像诊断的准确率差异性，结果显示，多平面重组图像的准确率高于MSCT影像诊断。为进一步量化分析多平面重组技术对支气管异物诊断的应用价值，应用Spearman相关分析统计不同诊断方法的数据与支气管镜检结果的一致性，结果显示，多平面重组图像诊断方法与支气管镜检查结果的相关显著，表明MSCT多平面重组技术在气管异物诊断中具有较高的应用价值。

MSCT影像及多平面重组技术在气管异物诊断中的价值得以证实，但同时对于年龄较小的儿童患者而言，X射线的辐射伤害应引起所有医务人员的关注[11-12]。支气管镜检同样具有较高的风险和难度，因此气管异物的临床诊治工作应充分结合患者的临床症状，明确异物吸入史，对X射线阳性异物尽量选择辐射剂量较小的普通X射线胸片检查，尽可能降低患者的辐射损伤，提高整体治疗效果[13-14]。