杨玲 邓培香 陈丹

【摘要】 目的：探讨分析甲硝唑阴道给药联合雌激素治疗萎缩性阴道炎效果与安全性。方法：选取2015年1月-2017年8月在笔者所在医院妇产科治疗的78例萎缩性阴道炎患者，随机分为观察组和对照组，对照组仅给予甲硝唑治疗，观察组给予甲硝唑阴道给药联合雌激素治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后子宫内膜厚度、表层细胞百分比、阴道pH值、治疗后阴道清洁度及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组临床治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的76.92%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者子宫内膜厚度、表层细胞百分比、阴道pH值均显著优于治疗前，且观察组患者子宫内膜厚度、表层细胞百分比、阴道pH值、阴道清洁度均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；结论：甲硝唑阴道给药联合雌激素治疗萎缩性阴道炎可提高临床疗效，显著改善子宫内膜厚度、表层细胞百分比、阴道pH值、阴道清洁度，同时安全性较高，值得在临床上广泛推广。

【关键词】 雌激素； 甲硝唑； 萎缩性阴道炎； 安全性； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0059-03

萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）是临床妇科常见的一种退行性疾病，一般发病于绝经后的老年妇女，妇女绝经后卵巢老化、功能减退、造成雌激素的水平降低，阴道内壁萎缩、黏膜不断变薄，阴道内的pH值改变，大量病菌侵入，患者的阴道出现炎症反应[1]，患者常表现为白带异常增多、外阴瘙痒、灼热等临床症状，治愈率低，极易复发，对患者的生活质量和身心健康造成严重的影响[2]。本文旨在探讨甲硝唑阴道给药联合雌激素治疗萎缩性阴道炎效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月-2017年8月在笔者所在医院妇产科治疗的78例萎缩性阴道炎患者，患者表现为白带异常、外阴瘙痒、阴道分泌物增多、尿频、尿痛等临床症状，经细菌培养和阴道刮片检查均确诊为萎缩性阴道炎，白带检查有少量的阴道杆菌、上皮细胞，显微镜检查显示有大量的细胞杂菌，均为自然闭经1年以上患者，排除恶性肿瘤、器质性病变、血液和免疫系统疾病及精神障碍患者。将患者根据随机数字表法分为两组各39例，其中观察组年龄45～72岁，平均（53.09±5.12）岁，病程3～12个月，平均（8.01±3.91）个月，绝经时间2～15年，平均（7.23±2.51）年；对照组患者年龄46～74岁，平均（53.22±5.34）岁，病程3～13个月，平均病程（8.21±3.55）个月，绝经时间2～15年，平均（7.15±2.28）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予甲硝唑阴道给药治疗，甲硝唑栓（成都第一药业有限公司，批准文号：国药准字H51023193，规格：0.5 g×10 s）0.5 g每晚清洁外阴后于睡前放置于阴道深处，观察组患者在对照组治疗的基础上给予雌激素治疗，提供的雌二醇片[Abbott Biologicals B.V.（荷兰），批准文号：国药准字H20150346，规格：（1 mg/1 mg+10 mg）×28 s]1片/d，1次/d，连续服用7 d后，改为每2天1次。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效，显效：治疗后患者白带异常、阴道瘙痒等临床症状消失，子宫内膜厚度、阴道pH值显著改善，阴道清洁度提高2级以上；有效：患者治疗后白带异常、阴道瘙痒等临床症状、子宫内膜厚度、阴道pH值有所改善，阴道清洁度提高1级以上；无效：治疗后临床症状无改善甚至加重[3]。总有效率=显效率+有效率。（2）观察指标：对治疗前后患者子宫内膜厚度、表层细胞百分比及阴道pH值记录并进行比较。（3）阴道清洁度，Ⅰ度：镜下主要以阴道杆菌为主且观察可见大量上皮細胞；Ⅱ度：镜下可见有部分阴道杆菌及上皮细胞亦，但也存在少量脓细胞及杂菌；Ⅲ度：镜下主要以脓细胞及其他杂菌为主，只有少量阴道杆菌及上皮细胞；Ⅳ度：镜下几乎全部为脓细胞及杂菌，无阴道杆菌[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组临床治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的76.92%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者子宫内膜厚度、表层细胞百分比及阴道pH值比较

治疗前两组患者子宫内膜厚度、表层细胞百分比、阴道pH值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者子宫内膜厚度、表层细胞百分比、阴道pH值均显著优于治疗前，且观察组患者子宫内膜厚度、表层细胞百分比、阴道pH值均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后阴道清洁度比较

治疗后观察组阴道清洁度优于对照组，比较差异有统计学意义（Z=2.905，P=0.004），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗后两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

萎缩性阴道炎是绝经后妇女常见疾病，患者表现为白带异常、外阴瘙痒、灼热等临床症状，其致病机制为绝经后卵巢功能减退，雌激素分泌减少，加之阴道pH值上升，整个抵御能力下降，阴道壁干燥发生萎缩，此时病菌极易侵入到阴道内导致炎症的发生，若不能给予及时有效的治疗会造成其外阴溃疡，病情严重的患者会因为溃疡的粘连引发宫腔、阴道出现化脓性炎症，严重影响绝经期妇女的生活质量和身心健康[5]。另外临床相关研究显示：切除卵巢、化疗等医源性原因导致卵巢功能下降也是导致萎缩性阴道炎的因素，因此导致患者卵巢功能下降、雌激素分泌减少的因素均是导致萎缩性阴道炎的直接原因[6]。

科学合理的选择药物是治疗萎缩性阴道炎的关键，在治疗方案的选择时应该要注意患者的个体差异、实际病情、发病原因等，具有针对性的进行抑菌和杀菌的治疗，其根本目的是增加患者外阴的防御和抵抗能力，降低治疗后的复发率[7]。萎缩性阴道炎患者的阴道内是厌氧的环境，一般治疗首选抗厌氧菌药物进行抑菌和杀菌，其代表性药物为甲硝唑，作用机制为首先抑制细菌合成脱氧核苷酸，从而抑制细菌的繁殖与分裂，最终达到抑菌和杀菌的作用[8]。作为临床上使用最为普遍的抗厌氧菌药物，是目前治疗生殖系统疾病的常用药物。临床研究表明，甲硝唑治疗萎缩性阴道炎虽然具有显著的临床疗效，但是治愈后复发率高，这主要取决于甲硝唑在治疗过程中仅仅具有杀菌和抑菌的作用，无法改变患者雌激素水平低的状况，因此，治疗萎缩性阴道炎时要配合改善雌激素水平的药物进行治疗[9]。

导致患者雌激素水平降低的根本原因是患者的卵巢功能降低，雌激素一旦降低，阴道壁失去滋润出现萎缩，黏膜逐渐变薄，阴道pH值异常升高，为细菌的滋生与繁殖提供了良好的条件，病菌侵入后引发了萎缩性阴道炎，因此在抑菌和杀菌后要进行雌激素的治疗，才能达到良好的治疗效果[10]。雌激素的治疗可以改善患者雌激素水平低的状况，促进阴道上皮细胞不断增殖，从而使其外阴瘙痒、白带异常等临床症状得到缓解，在雌激素的作用下阴道内的pH值下降，细菌的繁殖受到抑制[11-12]。

本研究显示甲硝唑阴道给药联合雌激素治疗的患者临床疗效总有效率为94.87%，而单纯甲硝唑治疗的患者仅为76.92%，且联合治疗的患者子宫内膜厚度、表层细胞百分比、阴道pH 值改善更为显著，阴道清洁度优于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。雌二醇使用后患者阴道上皮细胞代谢加强，阴道乳酸的分泌增加，阴道细胞、组织的代谢增加，内环境得到改善，促进阴道防御功能的增强，同时雌二醇是促性腺激素的分泌受到抑制，子宫内膜增生的发生率降低。

综上所述，甲硝唑阴道给药联合雌激素治疗萎缩性阴道炎临床疗效提高，子宫内膜厚度、表层细胞百分比、阴道pH值、阴道清洁度显著改善，同时安全性较高，值得在临床上广泛推广。

参考文献

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[4]刘惠玉.雌二醇阴道用胶囊治疗57例萎缩性阴道炎的效果观察[J].中国中医药咨讯，2012，4（1）：93.

[5]馬丽霞，南静.保妇康栓与雌激素配伍治疗老年性阴道炎42例疗效观察[J].陕西医学杂志，2011，40（5）：628-629.

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[7]邓素平.雌激素与抗生素联合治疗萎缩性阴道炎的临床分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（6）：9-10.

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[9] Sushma S.Efficacy of Low Dose Vaginal Estrogen in Treatment of Atrophic Vaginitis[J].Indian Med J，2012，106（12）：414-415.

[10]白丽，孙红霞.雌激素与甲硝唑联用方案治疗210例萎缩性阴道炎的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015，22（5）：101-102.

[11]雷黎娟.雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎的疗效与安全性分析[J].中国医药科学，2017，7（20）：63-65.

[12]王月利.雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎的疗效与安全性分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（36）：41-42.

（收稿日期：2017-11-29）