苏美鲜 杨玉秀 吴兰芬

【摘要】 目的：探討腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床效果。方法：选取92例不孕患者随机分为观察组（n=46）与对照组（n=46），观察组给予腹腔镜联合宫腔镜治疗，对照组仅给予腹腔镜治疗，对比两组患者临床疗效。结果：两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者输卵管再通率为91.0%，显著高于对照组的61.1%，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者宫内妊娠率与合计妊娠率分别为65.2%、78.3%，均显著高于对照组的30.4%和50.0%，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组并发症发生率为4.3%，显著低于对照组的17.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕效果理想，安全可靠，不仅能够获得较高的妊娠率，且能够减少术后并发症，值得推广。

【关键词】 腹腔镜； 宫腔镜； 输卵管性不孕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0025-03

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effects of laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of tubal infertility.Method：A total of 92 patients with tubal infertility were randomly divided into the observation group（n=46） and the control group（n=46），the observation group was treated with laparoscopy combined with hysteroscopy，and the control group was treated with laparoscopy only，then the clinical effects were contrasted between the two groups.Result：There was no significantly difference in operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust time，hospital stay between the two groups（P>0.05）.The recanalization rate of oviduct in the observation group was 91.0%，significantly higher than 61.1% in the control group，（P<0.01）.The intrauterine pregnancy rate and total pregnancy rate were 65.2% and 78.3%，significantly higher than 65.2% and 78.3% in the control group，（P<0.01）.The complication rate in the observation group was 4.3%，significantly lower than 17.4% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with hysteroscopy is ideal，safe and reliable in the treatment of tubal infertility，it can get a higher pregnancy rate， and reduce postoperative complications，it is worthy of promotion.

【Key words】 Laparoscopy； Hysteroscopy； Tubal infertility

First-authors address：Laibin Peoples Hospital，Laibin 546100，China

输卵管性不孕是临床女性不孕的常见类型，多因输卵管阻塞、输卵管蠕动失调、输卵管积液、输卵管结核、输卵管管腔扭曲等因素引起，为患者的生理及心理带来严重的影响[1]。随着子宫内膜异位症及宫腔感染等妇科疾病发病率的提高，输卵管性不孕也随之逐年上升。输卵管的作用主要为输送精子、将受精卵输送回子宫，在受孕的过程中具有重要的地位。输卵管发生病变极易导致妇女丧失生育能力[2]。临床中原发性不孕中35%左右、继发性不孕中80%左右由输卵管病变导致[3]。临床治疗多采用手术治疗，其中开腹手术为传统手术治疗方法，但治疗效果常不理想。随着医疗技术的发展，微创技术越来越多的应用于临床治疗中，腹腔镜、宫腔镜的应用，为妇科疾病的治疗带来更多、更有效的选择[4]。本研究通过给予输卵管性不孕患者腹腔镜联合宫腔镜治疗，旨在探讨其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年2月-2016年1月收治的输卵管性不孕患者92例，年龄28～41岁，平均（30.1±2.9）岁；不孕病程2～9年，平均（4.9±1.2）年。原发性不孕患者42例，继发性不孕患者50例。所有患者均给予子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）检查确诊为输卵管梗阻，梗阻部位为间质部、峡部、远端。患者均月经规律及排卵正常。排除合并盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫附件肿瘤、盆腔宫腔脏器实质性病变，除外心、脑、肝、肺等重要脏器功能障碍性疾病，所有患者均无精神障碍、血液及免疫系统疾病，除外依从性差无法配合治疗患者。将上述所有患者以数字表法随机分为观察组与对照组，每组46例，两组患者年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准及所有患者的知情同意。

1.2 方法

所有患者手术均在月经结束后3～7 d进行，均用生理盐水冲洗盆腔并在创面涂几丁糖防止粘连。对照组给予腹腔镜治疗，患者均采用气管插管及静脉全身麻醉。腹腔镜下直视观察盆腔情况，经子宫将美蓝液注入输卵管判断输卵管通常情况及梗阻部位，观察输卵管与周围组织器官关系，腹腔镜下松解盆腔、输卵管周围粘连使输卵管恢复自然弯曲状态，后经宫颈行输卵管通液术。观察组给予腹腔镜联合宫腔镜治疗，仪器为奥林巴斯宫腔镜、施赛克腹腔镜， 5%葡萄糖液膨宫介质。患者膀胱截石位，全麻下进行常规腹腔镜检查并观察盆腔情况，根据输卵管病情进行输卵管造口、输卵管伞部成形术，处理子宫肌瘤等合并症。腹腔镜下进行宫腔镜输卵管插管注液，疏通输卵管。利用3F硬质空心塑料导管进行宫腔镜孔道操作，插入输卵管开口后加压向内推进疏通间质部阻塞，导管进入长度1～1.5 cm后向管腔内注入稀释美蓝液。输卵管疏通成功标准为腹腔镜下见美蓝液在输卵管充盈并经伞部溢出。对于输卵管通而不畅患者在下次月经第3～7天内行宫腔镜下输卵管插管疏通术。对于子宫内膜移位症患者，按照美国生育学会提出的修正子宫内膜异位症分期法进行分期，Ⅰ～Ⅱ期患者暂时不给予性激素药物治疗，并指导患者尽量术后半年内受孕；Ⅲ～Ⅳ期患者给予3～6个月性激素药物治疗。出院后随访患者妊娠情况。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、输卵管再通情况、并发症发生率、术后妊娠率等。

1.4 统计学处理

本研究产生的所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算和分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标比较

两组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者输卵管再通情况比较

观察组患者输卵管再通率为91.0%，显著高于对照组的61.1%，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者术后妊娠情况比较

观察组患者宫内妊娠率与合计妊娠率分别为65.2%和78.3%，均显著高于对照组的30.4%和50.0%，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组异位妊娠率与流产率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

经观察两组患者主要并发症为持续性下腹痛、子宫穿孔及其他，观察组并发症发生率为4.3%，显著低于对照组的17.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

女性不孕症的病因中因输卵管病变导致的不孕占居首位，可占不孕症的40%左右，且近年来具有逐年增加的趋势，致病原理主要为因多种病因导致的输卵管阻粘连，常见病因为盆腔粘连、子宫内膜异位症。为患者的身心健康带来严重的影响，患者心理承受巨大压力[5]。输卵管性不孕无明显临床表现及体征，部分患者可伴有月经异常、小腹坠胀，该病需严格妇科检查确诊[6]。输卵管性不孕的治疗主要以手术为主，随着内镜技术的发展及在妇科疾病中的广泛应用，腹腔镜、宫腔镜技术在治疗输卵管阻塞性不孕方面取得理想发展，可根据输卵管梗阻的部位不同，针对性地选择不同手术方式，以取得最佳治疗效果[7]。

通过腹腔镜可清晰观察患者盆腔情况，正确诊断宫腔及输卵管病症。腹腔镜治疗输卵管性不孕可对输卵管的功能、结果、周围组织关系进行详细的观察与正确的判断，有利于采取针对性的治疗方案，方便对预后的评估，同时可依据美蓝液膨胀部位对输卵管梗阻部位进行准确的判断[8]。通过腹腔镜可更好地对输卵管、盆腔周围粘连进行松解，恢复输卵管的自然弯曲与活动，可电凝切除病灶，对输卵管重新进行整形，利于输卵管恢复通畅度，具有创伤小，手术效果理想的优点[9]。宫腔镜下通液技术是20世纪80年代开始用于治疗输卵管性不孕症的治疗，经宫腔镜引导，通过输卵管插管注药，进行疏通。经宫腔镜可在直视下操作，因此准确率较高[10]。通过导管注液可使输卵管内压力增高，极易冲开输卵管内粘连的部位[11]。宫腔镜插管技术不易损伤输卵管，可直接疏通梗阻的部位，效果理想。宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕可发挥互补的作用，腹腔镜可对整个手术状态进行监护，最大程度防止通液过程中输卵管穿孔问题的发生[12]。本研究中给予观察组宫腔镜联合腹腔镜治疗，对照组单用腹腔镜治疗，两组患者输卵管再通情况比较，观察组患者输卵管再通率为91.0%，显著高于对照组的61.1%，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者术后妊娠情况比较，观察组患者宫内妊娠率与合计妊娠率分别为65.2%、78.3%，均显著高于对照组的30.4%、50.0%，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组异位妊娠率与流产率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结果提示腹腔镜联合宫腔镜治疗具有更加理想的疗效，两技术联合使用可保证患者获得最佳治疗效果，提高了患者术后妊娠率，降低了患者异位妊娠与流产的发生率。两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经观察兩组患者主要并发症为持续性下腹痛、子宫穿孔及其他，观察组并发症发生率为4.3%，显著低于对照组的17.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕症安全性高，患者术后并发症少，减轻了患者的病痛。

综上所述，腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕效果理想，微创安全性高，妊娠率高，患者术后不良反应少，是一种安全经济高效的治疗输卵管性不孕方法，值得临床推广。

参考文献

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[11]刘爱霞.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析[J].中国医刊，2013，63（7）：78-79.

[12]荆国林，许苏华，裴晓红.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管不孕的疗效比较[J].中国临床医学，2012，19（6）：695-696.

（收稿日期：2018-03-15）