熊洪奇

（简阳市人民医院神经外科 四川 简阳 641400）

脑动脉瘤在临床较为常见，是脑动脉常见局限性异常增大诱发动脉壁形成的瘤样病变，该病是导致蛛网膜下腔出血最主要的因素，致残率、致死率均较高，如何有效治疗一直是临床重要研究课题[1]。目前治疗脑动脉主要采用血管栓塞术和显微手术夹闭治疗，血管栓塞术疗效确切，不过近年来的研究发现，显微手术夹闭治疗能够进一步减少脑动脉瘤出血量，缩短手术时间和术后恢复时间，降低复发率，且手术效果与血管栓塞术相当[2]。由于相关研究报道尚少，为进一步证实，本研究分析比较治疗脑动脉瘤采用显微手术夹闭与血管栓塞术的疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料

选取2016年11月—2017年12月期间医院收治的脑动脉瘤患者80例，采用双盲法随机分为两组，包括对照组和观察组各40例。对照组中男22例，女18例；年龄34～69岁，平均（54.9±3.8）岁；病程3～12个月，平均（5.7±1.2）个月；瘤体直径0.7～2.4cm，平均（1.4±0.4）cm；动脉瘤位置：大脑前动脉10例，大脑中动脉6例，大脑后动脉2例，前交通动脉22例。观察组中男23例，女17例；年龄35～70岁，平均（65.2±4.6）岁；病程2～14个月，平均（5.6±1.1）个月；瘤体直径0.6～2.5cm，平均（1.4±0.3）cm；动脉瘤位置：大脑前动脉11例，大脑中动脉7例，大脑后动脉2例，前交通动脉20例。本次研究经院伦理委员会批准，两组性别、年龄等资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经脑血管CT成像检查确诊为脑动脉瘤；（2）患者治疗依从性好；（3）无手术禁忌症；（4）自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他器质性病变；（2）血液系统疾病；（3）免疫系统疾病；（4）合并其他脑部病变；（5）精神疾病、认知障碍等无法配合者。

1.3 方法

对照组采用血管栓塞术：麻醉后于患者股动脉进行穿刺，在DSA辅助检查下将微导管放置于患者脑动脉瘤位置，并在患者脑动脉瘤病灶处放置可脱卸的弹簧圈，通常放置在瘤腔内1/3位置，术者压迫穿刺点，并止血包扎。观察组采用显微手术夹闭：患者全麻后使用三个钉头架实施固定，根据患者动脉位置选择翼点入路形式进行操作，术者在显微镜下观察，将患者蛛网膜下池、下腔静脉及相关神经等解剖，释放脑脊液，及时将积血清除，降低颅脑内压，在患者脑动脉瘤完全暴露后进行夹闭处理。

1.4 观察指标

（1）观察两组手术后动脉瘤、临床症状及神经功能情况。（2）观察记录两组患者手术时间、术中出血量及术后恢复时间。（3）对两组患者进行半年的随访调查，统计观察两组复发情况。

1.5 疗效评价标准

治愈：手术后患者临床症状、脑动脉瘤完全消失，神经功能完全恢复；好转：临床症状部分消失，脑动脉瘤完全消失，神经功能有所恢复；无效：临床症状未好转甚至恶化，脑动脉瘤部分消失或未消失。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理，以[n(%)]表示计数资料，行χ2检验；以（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床治疗效果对比

观察组治疗后为90.00%的总有效率，对照组为87.50%的总有效率，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组手术情况对比

观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量比对照组明显更少，术后恢复时间也显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术情况对比（±s）

表2 两组手术情况对比（±s）

组别 n 手术时间 术中出血量 术后恢复时间观察组 40 78.62±6.18 124.37±14.25 8.24±1.56对照组 40 97.53±5.49 214.92±29.76 16.97±3.64 t- 14.4679 17.3564 13.9420 P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组复发率对比

经过对两组患者进行半年随访调查，观察组动脉瘤未出现复发，对照组4例患者动脉瘤复发，复发率为10.00%，观察组复发率比对照组显著更低（χ²=10.5263，P=0.0011）。

3.讨论

脑动脉瘤是临床常见颅内肿瘤，致残率、致死率、复发率均较高，目前其病因尚未完全阐明，感染、动脉硬化、脑外伤、遗传等因素均可能引起脑动脉瘤，颅内血管发育异常、脑动静脉畸形等也会伴发动脉瘤[3]。目前认为脑动脉瘤发生的主要机制为人体脑血管异常性膨出导致动脉壁病变，发病后可表现为蛛网膜下腔出血、头痛、意识障碍等，严重影响患者生活质量乃至生命安全，如何有效治疗一直是临床研究热点[4]。

在脑动脉瘤的治疗上主要包括手术治疗与非手术治疗，非手术治疗主要通过药物等方式控制痉挛和预防再出血，通常临床对于不耐受手术、手术失败、诊断未明的患者才采取非手术治疗，而对于适合手术患者提倡以手术为首选治疗手段。脑动脉瘤的手术治疗方式目前主要有传统开颅术、显微手术夹闭治疗、血管栓塞术等，传统开颅手术创伤大，且难以完全清除蛛网膜下腔积血，治疗后容易出现再出血、脑动脉痉挛情况，总体效果不佳[5]。血管栓塞术是近年来逐渐在临床推广应用的新型术式，其在脑动脉瘤治疗上具有手术创伤小的优势，能够减轻患者手术疼痛，不过其存在术后容易发生再出血、动脉瘤复发率高等缺点[6]。显微手术夹闭是目前治疗脑动脉瘤的金标准，该术式可通过脑动脉瘤进行翼点入路，具有较好的手术视野，能够显露出大部分前部循环动脉瘤和少部分后部循环动脉瘤，在显微镜辅助下，术者能够将患者侧裂池很好地分离出来，并将患者脑脊液及时释放，进而保证患者脑动脉瘤充分显露，对于缩短手术时间、减小神经组织损伤、促进术后恢复具有显著价值[7]。此外，术者在该手术下能够较好的分析脑动脉瘤情况，并能够及时对出现破裂的脑动脉瘤进行止血处理，清除蛛网膜下腔部位积血及脑内血肿等，进而使患者脑部血管痉挛的概率有效降低，减少术中出血量[8]。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率与对照组比较无明显差异，不过观察组手术时间更短、术中出血量更少，术后恢复时间更短，复发率也更低，说明显微手术夹闭治疗的疗效与血管栓塞术相当，不过前者具有术时短、出血量少、术后恢复快、复发率低等优势，具有更高的临床应用价值。

综上所述，临床治疗脑动脉瘤采用显微手术夹闭与血管栓塞术疗效相当，显微手术夹闭治疗在手术时间、出血量及术后恢复上更具优势，且还可降低复发率，值得推广。