田 昕，杨言慧，张云峰

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

随着临床实践教学的改革与发展，模拟技术在儿科实践教学领域的应用越来越广泛[1-3]。医学模拟模型可以分为基础解剖模型、局部功能训练模型、计算机辅助训练模型、虚拟培训系统以及生理驱动型模型或全方位模拟系统。临床常用的“四穿”，即胸穿、腰穿、骨穿、腹穿，是儿科实践技能操作需要掌握的内容。“四穿”模型属于局部功能训练模型，这类模型多用于局部单项临床操作技能的训练。

既往的“四穿”模拟教学存在一定的局限性。在以往的教学中，多强调操作的精确性、准确性和熟练程度，但是忽略了“四穿”操作与临床的关系。学生只背诵穿刺的适应症、禁忌症，缺乏对适应症的选择和对禁忌症的回避的主动临床思维。对穿刺过程中、穿刺后的并发症和处理认识不够。人文关怀和团队合作在这类操作中缺乏训练。缺乏对疾病和病人的整体认识。总之，缺乏对临床思维的培训。

临床思维又称诊断思维，是以病人为中心，通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查获得所需临床资料，并对相关信息进行分析、综合、判断和鉴别的过程[4]。临床思维能力的培养是医学生临床素质教育的核心。

我校在儿科“四穿”临床技能操作中引入情景模拟教学，以临床思维为导向，以病例为基础，把操作的适应症、禁忌症融入病例中，让学生自主选择操作类型，处理各种并发症。这种培养模式，从2014年逐渐渗透，在2015年正式引入考核系统。……