朱玉蓉，刘春玲，吴晓云，沈国松

(湖州市妇幼保健院，浙江 湖州313000)

采用eSBT是降低多胎妊娠风险的有效策略[1]。限制多胎发生率对于不孕高龄妇女尤其重要。本研究的目的是比较40周岁以上不孕女性eSBT与DBT的妊娠结局差异。

一、资料与方法

1.研究对象。2010年1月-2016年6月在我院接受助孕的197例>40周岁患者。

2.方法。个体化制定促排方案，D5囊胚移植，余优质囊胚冷冻。

3.定义。eSBT：移植单囊胚，至少有一枚囊胚可用于冷冻。eDBT：移植双囊胚，至少一枚囊胚可用于冷冻。non-eDBT：移植双囊胚后无胚胎。DBT组分eDBT和non-eDBT亚组。

4.统计分析。采用SPSS进行分析，P≤0.05具有统计学意义。

二、结 果

197例有囊胚移植者纳入研究(见表1)。eDBT组获得比eSBT组更高的LBR;eSBT组和non-eDBT组的LBR相似。在新鲜囊胚ET后有多余囊胚冷冻时，DBT有较高的LBRs，eSBT和non-eDBT有着相似的LBRs(见表2)。

表1 基本参数比较

表2 eSBT，eDBT和non-eDBT三组的临床结果比较

三、讨 论

本研究结果与Niinimaki等人一致，>40岁患者囊胚eSET可降低多胎妊娠。对于预后良好的40周岁及以上的高龄不孕患者，延长培养至囊胚阶段进行移植，选择性单囊胚移植可以降低多胎妊娠的风险。虽然eSET与DET活产率相似，但与eSBT亚组相比，eDBT亚组获得更高的活产率。众所周知，胚胎基因活化发生在8cell期，如果这种激活不发生，活化障碍会导致发育阻滞。通过延长体外培养时间，自然选择最具遗传能力的胚胎，在高龄不孕女性中选择出更具发育潜能的胚胎。最近的一项研究对36岁患者的385个胚胎行PGS，结果表明56%整倍体胚胎在第5天发育到了完全扩张囊胚，而非整倍体的胚胎则为18%，并随着染色体异常数目的增加囊胚形成率也随之降低[2]。最近……