董丽芳，赵春阳，董燕艳，徐 霞，杨屹灵

(宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315010)

高职护生刚进入大学学习，由于专业、性别等压力，在新入学阶段焦虑、抑郁等心理问题发生率较高[1-2]。这些心理问题不仅会导致护生产生消极的思维方式，还会影响评判性思维能力进而降低问题解决能力[3]。团体心理咨询是在团体情境下进行的一种心理咨询形式，它通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中认识自我、探索自我、调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以促进良好的适应与发展的助人过程[4]。本研究拟探讨认知行为治疗团体训练对高职护生心理健康、自信心、问题解决能力等职业心理素质的影响。

1 研究对象

2016年9-12月在校内开设认知行为团体训练选修课，设定总人数为60人，一年级新入学护生自愿报名参加。采用随机抽样方法将报名护生分为干预组和对照组，各30人。2组护生均为女生，均来自浙江省内，均为高中毕业后入校，学制3年。干预组平均年龄(20.23±0.67)岁，对照组平均年龄(20.12±0.81)岁。2组在年龄、生源地以及高考录取分数方面，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 症状自评量表(SCL-90)[5]是国内用于成人群体心理状况调查使用最为广泛的心理测量工具之一。该量表包括90个项目，分为10个因子，能够评定焦虑、抑郁、强迫等多个症状。每个条目从“无”到“总是”按1～5分计分，总分超过160或每个因子分大于常模标准提示阳性症状。

2.1.2 自信心量表(rosenberg self-esteem scale)[5]由美国心理学家罗森伯格制定，共有10个测题，每个条目从“很不同意”到“很同意”按1～4分计分。用以测量个人对自我感觉的好坏程度，得分越高表示自信心越强。该量表具有简单易懂、操作方便、可信度高等特点。

2.1.3 中文版问题解决评价问卷(chinese problem solving inwentory CPSI)[6]总计35条目，分为问题解决信心(11题)，接近-回避风格(16题)，个人控制(5题)，另有3题不计分。每个条目从“非常同意”到“非常不同意”按1～6分计分。分数越低，表明自我感知解决问题能力越强。

2.1.4 自我评价问卷 研究小组自己设计，包含5个问题，包括：“你对本次培训的总体评价？通过本次培训你学到了什么？最大的收获是什么？你认为本次培训的不足之处在哪里？需要从哪些方面进行完善？”自我评价问卷在培训结束后发给学生匿名回答，对问卷结果定性分析。

2.2 研究过程

2.2.1 训练前测评 干预组开始训练前，对2组护生进行SCL-90、自信心和问题解决能力问卷测评，并进行2组间的对比，保证同质。

2.2.2 实施训练 干预组进行认知行为治疗团体训练8周，每周1次3学时。每次团体训练由2名专业的心理辅导老师完成，1名主讲，1名辅助。训练计划见表1。

表1 认知行为团体训练计划

2.2.3 训练后测评 干预组训练结束后，再次对2组护生进行SCL-90、自信心和问题解决能力问卷测评。同时请学生对自我调查问卷进行匿名回答并定性分析。

2.2.4 数据分析 将所有的数据使用SPSS17.0进行统计分析，以P<0.05表示差异有统计意义。

干预组训练结束后对照组开始训练，训练计划与干预组相同。

3 结果

3.1 SCL-90、自信心和问题解决能力测评结果

干预前，干预组和对照组的自信心(24.94±2.14VS25.34±2.39)、问题解决能力(102.87±13.49VS101.70±15.05)和SCL-90(176.70±11.84VS171.59±8.25)比较差异无统计学意义(t=-0.864，P=0.390，t=-0.397，P=0.692，t=-1.902，P=0.063)。干预后，干预组的自信心、问题解决能力明显高于对照组(P<0.05)，SCL-90得分明显低于对照组(P<0.05)。说明认知行为治疗团体训练有助于提高高职护生的自信心和解决问题的能力，降低SCL-90得分，提高高职护生心理健康水平。见表2。

表2 SCL-90、自信心和问题解决能力测评结果

3.2 问卷调查

团体训练结束后向干预组发放问卷30份均全部收回，回收率100%。学生们对本次培训给予了正性反馈：100%的学生认为放松训练技术有助于减轻焦虑情绪；98%的学生认为表象训练和自信心训练让自己更有信心面对以后的大型考试和面试；87%的学生认为空椅技术的学习有助于更好地理解事物的不同方面，更全面地认识问题从而做出有效判断；91%的学生认为认知行为训练可以最大限度地寻求并提高社会支持系统的利用率；100%学生认为本次培训收获很大等。

4 讨论

认知行为治疗是A.T.Beck在60年代发展出的一种心理治疗方法，主要通过改变当事人对己、对人或对事的看法与态度来改变个体的不合理信念，通过认知重建来改善个体的不良情绪和不良行为，目前被广泛应用于大学生抑郁及焦虑情绪干预研究[7-8]。本研究使用认知行为团体训练对高职护生进行干预，结果显示除了能减轻干预对象的焦虑、抑郁等不良情绪，对提高高职护生的自信心和问题解决能力也有帮助。我们在统计数据得出以后又对对照组护生进行了训练干预，也收到了很好的效果。

本研究认知行为团体训练以选修课的形式进行，有利于提高训练者和训练对象的积极性，保证训练过程顺利进行。但与普通理论授课不同，每次干预人数不宜过多，本研究控制在30人。干预者都是国家二级心理咨询师且都接受过正规系统的认知行为治疗训练，均在我校从事大学生心理健康教育工作，这些都从时间和技术上保证了研究的顺利进行。

本研究不足之处：没有追踪评估干预效果。我们将在干预结束后3个月甚至更长时间进行追踪评估，以期看到认知行为治疗团体训练对高职护生职业心理素质更长远的干预效果。

致谢：本研究得到了宁波市康宁医院心理治疗中心马宁祥主任医师的指导，研究所用量表得到了浙江大学心理与行为科学系骆宏教授的帮助，在此一并感谢！