高飞 郑晓春 陈江湖 李荣钢

手术室外紧急气管插管是挽救急重症患者的重要措施，能否快速气管插管往往决定着抢救的成败[1]。在临床实践中，手术室外紧急插管常常要面对现场评估时间短、插管体位受限、患者全身情况差等困难，插管难度远大于手术室内的全麻气管插管。如何缩短手术室外困难气道的插管时间一直是困扰临床的一个重要问题。表面麻醉下经口腔或鼻腔的清醒气管插管被认为是应对可预期困难气道的首选方案[2-3]，而随着可视化技术的飞速发展，可视喉镜与纤维支气管镜均被广泛应用于其中。本研究旨在比较可视喉镜与纤维支气管镜应用于手术室外已预料困难气道患者清醒气管插管的效果，探讨该类患者更为简便、有效、安全的气管插管方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2018年4月在我院手术室外需行气管插管且插管前评估改良简化气道危险指数（SARI）＞4的困难气道患者48例。所有患者均为清醒，可配合，插管原因包括：各种原因所致的I型及Ⅱ型呼吸衰竭、心力衰竭等。根据随机数字表法将其分为VL组、FOB组，各24例。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：成年清醒患者，美国麻醉医师协会麻醉分级（ASA）Ⅲ或Ⅳ级，可预见性困难气道，改良SARI评分＞4。排除标准：患者不合作，张口度小于1.5 cm，无法识别环甲膜或环甲膜表麻皮肤感染，口咽或咽喉手术史，利多卡因过敏史，患者及家属拒绝。……