郭立忠，段明霞，常方远

（河南省焦作市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 焦作 454002）

儿童季节性应变性鼻炎为临床常见疾病，治疗不当易并发中耳炎、支气管哮喘等疾病，影响患儿的生长发育[1]。糠酸莫米松鼻喷剂为糖皮质激素类药物，是临床治疗季节性变应性鼻炎的常用药物，但是单独使用此药的疗效并不理想，特别是对儿童患者。氯雷他定为第二代抗组胺药物，无中枢镇静作用，药效维持时间长，患者依从性好，常用于缓解过敏性鼻炎的症状。我院使用糠酸莫米松鼻喷剂联合氯雷他定治疗儿童季节性变应性鼻炎，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2016年12月我院收治的季节性变应性鼻炎患儿68例为研究对象，按随机数字表法分为两组，各34例。对照组男12例，女22例，年龄5～12岁，平均年龄（7.8±0.3）岁，病程1～3月，平均病程（1.2±0.3）月；研究组男14例，女20例，年龄5～11岁，平均年龄（7.5±0.4）岁，病程1～3月，平均病程（1.3±0.4）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准。

纳入标准：依照“变应性鼻炎诊断标准”[2]确诊为季节性变应性鼻炎；年龄5～12岁，有良好表达能力及依从性。排除标准：合并先天性鼻部器官缺陷或者接受过鼻部手术治疗者，心脏及肾脏存在器质性病变者，对本研究治疗药物过敏者，已接受过其他干预治疗者。

1.2 方法

对照组给予氯雷他定片（西安杨森制药有限公司，国药准字：H20070030，规格：10 mg×6片）5 mg，qd，持续用药14 d。

研究组在对照组基础上联合使用糠酸莫米松鼻喷剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20113481， 规 格 ：50 µg×60），50 µg，qd， 持 续用药14 d。

1.3 观察指标

①疗效判断标准：显效：喷嚏、清涕、鼻塞等临床症状及体征消失，半年内无复发；有效：喷嚏、清涕、鼻塞等临床症状及体征有所改善，半年内存在复发情况；无效：喷嚏、清涕、鼻塞等临床症状及体征无改善，甚至加重。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②临床症状积分评分标准：1分：喷嚏3～5个/次，擤鼻4次以下/d，间接出现鼻痒，着重吸气可感到鼻塞。2分：喷嚏6～9个/次，擤鼻10次以下/d，鼻痒可忍受，间歇或交替性鼻塞。3分：喷嚏10个以上/次，擤鼻10次以上/d，鼻痒无法忍受，鼻塞严重，基本靠口进行呼吸。分数越高表示症状越严重。

③炎性因子表达水平检测方法：治疗前后取清晨空腹血5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，低温冷藏。采用酶联免疫吸附测定法检测γ-干扰素（IFN）、白细胞介素（IL）-4、IL-8、Th1/Th2水平，使用仪器为酶标仪（法国梅里埃公司）。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较

治疗前两组喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后临床症状积分比较

2.3 两组炎性因子表达水平比较

治疗前两组 IFN-γ、IL-4、IL-8、Th1/Th2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组IL-4、IL-8低于对照组，IFN-γ、Th1/Th2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子表达水平比较

3 讨论

目前儿童季节性变应性鼻炎在规避应变原的基础上常采用药物治疗，抗组胺、糖皮质激素类药物是临床常用药物[3]。糖皮质激素类药物有口服和鼻内给药两种方式，口服不良反应多，可能导致患儿生长速度减慢，儿童治疗常采用鼻喷剂。

糠酸莫米松鼻喷剂为典型的糖皮质激素类鼻用药，可同靶细胞胞质中的糖皮质激素受体结合，降低组胺等炎性递质合成，同时降低毛细血管通透性，抑制炎性细胞向炎症部位移动[4]。氯雷他定为抗组胺类药物，是临床治疗儿童季节性变应性鼻炎的一线用药。可选择性地拮抗外周H1受体，抑制组胺所引起的过敏反应，无胆碱能和肾上腺素拮抗作用[5-8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组；治疗前两组喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定治疗儿童季节性应变性鼻炎的疗效显著，可有效改善临床症状，提高患者的生活质量[9]。

季节性变应性鼻炎是慢性变态反应性疾病，目前研究认为引发此病的关键因素是Th1/Th2比例失调及功能紊乱。炎性因子参与机体的免疫调节，在此病的发病、发展及转归中起重要的作用。IFN-γ是Th1细胞的标志性细胞因子，可促进Th1细胞的分化，调节免疫功能。IL-4主要由Th2细胞、肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生，可促使B细胞表达和分泌IgE，抑制Th1细胞活化及分泌细胞因子。IL-8主要由单核-巨噬细胞产生，是中性粒细胞介导呼吸道损伤中的重要决定因素[10]。本研究结果显示，治疗前两组IFN-γ、IL-4、IL-8、Th1/Th2水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组IL-4、IL-8水平低于对照组，IFN-γ、Th1/Th2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与闫燕等[10]研究结果一致。说明糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定可改善季节性变应性患儿的炎性因子水平，有效控制炎症反应。

综上所述，糠酸莫米松鼻喷剂联合氯雷他定治疗儿童季节性变应性鼻炎的效果理想，可快速缓解临床症状，明显改善炎性因子水平，值得临床推广应用。