孙楠，李红，白应德，杨文辉，任鹏飞

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000）

处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的根据，具有技术、法律、经济责任。处方作为药事管理核心，是医院临床服务主要组成部分，其合理性决定了用药是否有效、安全、经济。近年来，随着市场经济及医药市场的发展，不合理用药现象越发严重。相关统计数据显示，因滥用抗菌药而死人数约为8万，临床不合理用药发生率高达10%[1-2]。研究发现，用药不当、使用剂量不当、重复给药均可造成不合理用药问题，不仅延误最佳治疗时间，还浪费医疗资源，增加药物不良反应及药源性疾病，甚至引起医疗事故[3-4]。针对此问题，医院采取措施加强处方管理，取得了一定效果。但是常规处方管理仅重视结果，忽略问题产生的根本原因，临床应用受限。6σ管理法是比尔·史密斯提出的管理策略，主要强调制定极高目标、收集数据、分析结果，并以此为根据减少服务及产品的缺陷。临床根据6σ管理法研制了一套门诊处方管理办法，本研究收集我院4 252张处方，旨在分析基于6σ管理法的门诊处方管理对我院门诊用药合格率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年2月—2017年3月我院处方4 252张为研究对象，按照是否采用基于6σ管理法的门诊处方管理分为干预前组（n=2 110）、干预后组（n=2 142）。

1.2 方法

回顾性分析两组处方，统计两组药疗差错情况、用药合格率、处方缺陷情况。基于6σ管理法的门诊处方管理分为5个步骤，即定义、评估、分析、改进、控制，具体如下：①定义：以涉及科室为基础，调查门诊处方质量现状，确定现存问题，并以《临床用药须知》、药品说明书、《新编药物学》等作为评判处方是否合理、科学的标准。②评估：以品质关键点（CTQ）为根据，结合门诊处方管理有关要求，规范并科学设计门诊处方差错登记表，对所有调配处方进行分类、登记，找出处方差错。③分析：根据科室、时间、药物类型等方面分析收集的处方差错，并组织有关科室专题小组进行讨论，归纳总结处方出错、用药合格率低的原因，明确因果关系。④改进：此阶段主要目的是保证提出的方案达到或超过质量改进目标。措施如下：a.定期举行知识讲座，邀请院外或院内经验丰富临床专家讲解关于处方、用药等方面的知识；b.强化岗前培训，熟练掌握操作技术及理论知识后才可上岗，同时对见习人员加强带教，规范带教制度，做到一对一指导；c.一旦出现就诊高峰期，根据需求增设发药窗口，合理调整工作人员休息时间；d.当药师发现处方出现一般问题时，如未使用药品通用名、一般处方用药超过7 d量未注明理由，需另行放置，待空余时间通知医师修改，若遇到配伍禁忌、无指征用药等严重问题处方，需立即要求医师修改；e.对存在不合理用药处方的医师进行绩效考核与平衡计分，存在超常处方的医师由医院纪委进行诫勉谈话，一旦超过2次且无正常理由者需吊销其处方权；f.组建处方点评专家组与点评工作组，其中工作组点评处方，专家组合理性判断存在疑义处方，在医院行政例会通报不合理处方，表扬合理且正确处方；g.调整相似包装、名称等药品的摆放位置；⑤控制：定期收集并分析门诊处方资料，及时发现问题，改进问题，保证改进效果持续下去。

1.3 评价指标

比较两组药疗差错情况、用药合格率、处方缺陷情况以及缺陷率。

缺陷率=总缺陷数/（总病历医嘱数×缺陷项数）。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药疗差错情况比较

干预后组药疗差错总发生率为33.61%，低于干预前组的82.84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组药疗差错情况比较

2.2 两组用药合格率比较

干预后组用药合格率为99.90%，高于干预前组的58.57%，差异有统计学意义（χ2=1 109.90，P＜0.01）。

2.3 两组处方缺陷情况比较

干预后组处方缺陷率低于干预前组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组处方缺陷情况比较

3 讨论

随着药品种类、数量的增加，不合理用药问题日趋严重，已引起人们的广泛重视。相关研究报道，全世界每年约有33.33%患者死于用药不合理[5-6]。因此，合理并规范用药对提高治疗效果，改善预后有重要意义。有学者研究发现，制定并执行相关药事法律法规，落实合理用药指南，施行干预计划，抵制不合理用药行为及心理，方可建立合理用药秩序，达到预期治疗效果[7]。此外，不合理用药干预在减少不合理使用情况基础上，需优化药物治疗方案，提高疗效及安全性[8-9]。

6σ管理法作为近些年护理管理发展新趋势，强调将所有护理管理工作作为一种流程，通过量化的方法分析流程中影响护理质量因素，找出最关键因素加以改进，从而达到更高满意度。作为持续性质量改进方法，具有以下特点：①重视流程改造、过程管理：门诊处方质量改进作为系统工程，收费、就诊、药品调配是主要影响因素，管理时找出差错的原因，全面分析后，根据人群、部门、时间等制定不同的方案进行干预，从而提高整体门诊处方质量；②重视团队合作：以“群策群力、上下结合”为原则，在收集处方、制定改进措施、施行改进方案等方面充分重视相关科室、部门的配合，使多个部门间相互合作，同时医院领导高度重视，对医务人员进行鼓励与肯定，提高医务人员主观能动性，强化措施落实，促使改进顺利进行；③重视质量管理工作持续性：定期收集并分析门诊处方差错数据，明确差错出现原因及危险影响因素，制定相关管理方案，提高门诊处方质量，确保改善的持续进行。

本研究结果显示，干预后组药疗差错总发生率、处方缺陷率低于干预前组，用药合格率高于干预前组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于6σ管理法的门诊处方管理可降低药疗差错总发生率、处方缺陷率，提高门诊用药合格率。分析原因为基于6σ管理法的门诊处方管理充分重视造成药疗差错及处方缺陷的原因，并给予针对性干预措施，如发现无指征用药、严重配伍禁忌、重复给药等处方问题，需立即通知医师修改，以免出现药疗差错，同时对该医师采取绩效减分、通报批评等惩罚措施。此外，通过举办知识讲座、强化岗前培训、施行带教等方式，使医务人员充分意识到处方缺陷及药疗差错对患者病情转归的危害，减少不规范用药（剂量不当、重复给药），提高门诊用药合格率。

综上所述，基于6σ管理法的门诊处方管理可明显降低医疗差错总发生率及处方缺陷率，提高门诊用药合格率。