李飞泽 郑萍红 陈 琳 龚 炳 胡俊华 李 洁 唐艳艳 康法宝

浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

本文章旨在观察芪蛭消风汤改善H型高血压血清同型半胱氨酸（Hcy）、血压、临床疗效，及其预防脑卒中的临床价值，报道如下。

1 一般资料

选取120例来自2015年4月～2016年12月舟山市中医院心血管内科住院及门诊的H型高血压患者，随机分为治疗组及对照组各60例。治疗组男39例，女21例；年龄27～62岁，平均49.41±6.2岁；冠心病37例，肺源性心脏病6例，高血压性心脏病13例，风湿性心肌病4例；高血压Ⅲ级37例，Ⅱ级23例；病程2～8年。对照组男35例，女25例；年龄31～64岁，平均48.63±5.26岁；冠心病33例，肺源性心脏病7例，高血压性心脏病17例，风湿性心肌病3例；高血压Ⅲ级31例，Ⅱ级29例；病程3～9年。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。H型高血压诊断标准：①在未使用降压药物情况下，非一天内的三次血压测量值，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。②空腹血清Hcy总水平高于15μmol/L。中医诊断与辨证标准参考2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》。

2 治疗方法

对照组：给予马来酸依那普利片（扬子江制药）10mg每日1次，口服。治疗组：在对照组治疗基础上加芪蛭消风汤。组成：黄芪、地龙、山楂、制首乌各30g，当归、赤芍、川芎、桃仁、瓜蒌、半夏各10g，红花5g，水蛭3g。水煎服。两组均以12周为治疗周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标和疗效标准：详细记录症状、体征改善情况、血压、血清Hcy浓度。疗效标准和中医证候疗效判定标准参考2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。随访方案：12周治疗结束后，随机进入随访，随访3个月，观察患者中风发病情况并记录。

3.2 两组血压、血清Hcy及中医症候积分比较：见表1。

表1 两组血压、血清Hcy及中医症候积分比较（±s）

表1 两组血压、血清Hcy及中医症候积分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组中医症候积分21.29±3.94 9.18±2.31*#22.74±6.19 12.57±3.77*例数60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压（mmHg）168.42±6.82 133.75±5.14*161.36±7.29 139.49±7.42舒张压（mmHg）92.64±5.18 83.87±4.32*96.27±7.37 88.93±6.74血Hcy（μmol/L）23.24±4.18 12.62±2.47*26.63±5.24 14.28±3.49*

3.3 两组总有效率及脑卒中发病情况比较：治疗组显效32例，有效20例，无效8例，总有效率86.67%；对照组显效19例，有效28例，无效13例，总有效率78.33%。随访3个月内，治疗组发病7例，发病率11.67%；对照组发病13例，发病率21.67%。两组总有效率和发病率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

根据H型高血压发病特征及临床表现，可将其归于中医学“眩晕”“头痛”范畴。瘀血和痰浊同是病理产物，同时又都能继发新的病变。痰瘀阻滞经络则肢体麻木，口舌歪斜，甚则半身不遂；痰瘀随气血上逆，蒙蔽清窍则突然昏扑，不省人事，故成中风。治宜化痰降浊，活血化瘀。芪蛭消风汤中重用黄芪补气行血，合当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁乃补阳还五汤之意，以益气养血活血化瘀；水蛭破血逐瘀；山楂活血散瘀，化痰行气；瓜蒌、制半夏化痰降浊散结；制首乌补肝肾，益精血。血清Hcy在高血压病中对并发脑血管疾病有预示作用。结果表明，芪蛭消风汤能明显改善H型高血压临床表现，对降低患者血清Hcy浓度及血压水平均有明显疗效，可有效控制H型高血压患者脑卒中的发生。