蒋新新 占建华 何国琪 严伟良 付 康 章金辉 寿月儿

浙江省绍兴市第七人民医院 浙江 绍兴 312000

本观察旨在探讨宁神温胆汤和非经典抗精神病药对以阴性症状为主的精神分裂症患者的维持治疗效果、安全性、社会功能康复和服药依从性的影响。报告如下。

1 一般资料

选取2013年6月至2014年12月入住本院精神科的精神分裂症患者317例。随访2年，宁神温胆汤组（观察组）158例完成随访157例，男85例，女72例；年龄18～60(38.5±12.1)岁；总病程3～24(14±10)年；住院1～4（1.98±1.5）次。非经典药物组（对照组）159例完成随访156例，男87例，女69例；年龄18～59(37.9±11.9)岁；总病程3～25(15±9)年；住院1～5（2.08±1.4）次。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。入选标准：①符合国际疾病分类（ICD）-10精神分裂症诊断标准。②中医辨证标准参考中国中西医结合学会精神疾病专业委员会制定的《精神分裂症中西医结合辨证分型标准》《中医临床诊疗术语》。③目前仅应用宁神温胆汤和同一类非经典抗精神病药者。④原以思想内容贫乏、情感淡漠、意志缺乏、行为退缩等阴性症状为主，经阳性与阴性症状量表（PANSS）测评总分＜70分。

2 治疗方法

观察组予宁神温胆汤：酸枣仁、石菖蒲各12g，半夏、竹茹、枳实、陈皮各10g，茯苓30g，甘草6g。并随症加减。对照组予阿立哌唑（安律凡，浙江大冢制药有限公司，规格：5mg/片，批号：130104A），起始剂量5mg/d，中午顿服；第2周酌情增到10mg/d，最大剂量不超过30mg/d。两组均以30d为1个疗程，并随访2年。随访期间药物不变，但可据病情增减药物剂量；出现药物不良反应时，进行对症处理。

3 观察结果

3.1 观察指标：随访前基线期及随访结束时均使用PANSS、个人和社会功能量表（PSP）、治疗中出现的症状量表（TESS）、服药依从性评定量表（MARS），对患者疗效、社会功能、药物不良反应、服药依从性进行评估。

3.2 两组随访前后PANSS分值比较：见表1。

表1 两组随访前后PANSS分值比较

3.3 两组随访前后PSP分值比较：观察组随访前63.74±8.36，随访后76.33±8.56；对照组随访前64.59±8.41，随访后75.78±8.52。同组随访前后比较有统计学差异（P＜0.05）；组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

3.4 两组随访前后TESS比较：不良反应观察组8例（5.10%），为头痛头晕、便秘；对照组41例（26.28%），有体重增加、锥体外系反应、便秘、头痛头晕、视物模糊、失眠、口干及代谢性指标的改变。体重增加、锥体外系反应、血糖升高与随访前比较有统计学差异（P＜0.05）。3.5 两组随访前后MARS分值比较：观察组随访前16.74±2.36，随访后20.57±2.88；对照组随访前16.59±2.41，随访后18.99±2.35。同组随访前后及随访后两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

从症状来看，阴性症状为主的精神分裂症与中医学“癫证”类似。病位主要涉及心肝脾三脏，病机主要为痰气郁结，蒙蔽神机。宁神温胆汤中半夏、陈皮、枳实燥湿化痰行气；竹茹清热化痰；石菖蒲开窍豁痰醒神；酸枣仁、茯苓宁心安神；甘草调和诸药。随访观察显示，与非经典抗精神病药物相比，宁神温胆汤的疗效及社会功能康复与之相当，安全性及药物依从性均较高。