张尊敬 刘忠达 郭 净 叶春富 杜一琴

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

本研究采用中西医结合治疗肺结核，收到了明显的疗效，现介绍如下。

1 一般资料

200例均为2016年7月至2017年12月我院门诊肺结核患者，并经痰菌和胸片确诊为Ⅲ型肺结核病例。将患者随机分为两组各100例。治疗组男71例，女29例；年龄18～82岁，平均43.6岁；对照组男68例，女32例；年龄18～78岁，平均46.7岁。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用标准抗痨方案2HRZE/4HR，治疗组加用抗痨合剂加味：十大功劳叶30g，百部、浙贝、葎草、沙参、延胡索、赤芍各12g，党参、黄芪、郁金各15g，白及10g。观察加强期2个月，半个月复诊1次。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%，无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 痰菌阴转情况：见表2。

表2 两组不同阶段痰菌阴转情况比较［例（%）］

3.4 病变X线吸收情况：病变吸收≥1/2原病灶为明显吸收，病变吸收＜1/2原病灶为吸收，病变无明显变化为无改变，病变扩大或播散为恶化。治疗组在明显吸收和吸收方面明显优于对照组，总有效率有差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组X线疗效情况比较

3.5 红外热成像表现：治疗前图谱特点为：以肩颈、胸腹为中心的温度升高图，呈红色或红中有黄，局部热辐射温度大，热区明显增多；表明上焦所属脏腑热像趋热，阴虚内热相关。治疗后图谱特点为：以肩颈、胸腹为中心的温度升高图，呈现黄色或黄中有红，热区较前明显减小，取而代之以温区为主。

4 体会

肺结核是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，具有传染性，为慢性消耗性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症为主要临床表现。多以肺阴虚为主，机体正气亏虚，感染痨虫，侵蚀肺脏，灼伤肺阴，患者会出现潮热盗汗、干咳少痰等临床表现；随着病情进展，患者多出现呼吸胸痛，为“不通则痛”，舌苔、脉象也会出现瘀血征象，为“久病必瘀”。因此，临床以滋阴润肺佐以活血祛瘀会收到较好的疗效。

院内制剂肺痨合剂中，十大功劳叶、百部、浙贝、葎草、沙参滋阴润肺杀虫，党参、黄芪益气，白及活血止血，配黄芪共奏托毒生肌之功，加用郁金、延胡索、赤芍活血祛瘀，诸药合用以滋阴祛瘀润肺为主，以达攻补兼施之效。运用滋阴祛瘀的方法治疗肺结核，可有效地提高治愈率，降低传染率和复发率，攻补兼施，既起到抗痨杀虫作用，也增强患者抵抗力，可改善症状，提高生活质量，促进病灶吸收，缩短痰菌阴转时间，可有效地控制结核病的流行，值得临床推广应用。