李小敏 吴广荣 梁雁玲

鼻中隔穿孔是指由于各种原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔, 导致两侧鼻孔相同, 引发多种并发症［1］。鼻中隔黏膜瓣修补法是治疗鼻中隔穿孔常用的手术方式, 但穿孔较大的患者修补需要的修补片较大, 固定难度较大, 对手术的技术要求高, 且对手术效果具有一定的影响［2,3］。脐带黏膜能够替代修补片对鼻中隔的穿孔进行修补, 且其取材方便, 能够发挥良好的修补作用, 在临床上得到广泛应用［4］。本文旨在探究护理干预对移植脐带黏膜修补鼻中隔穿孔患者恢复效果的影响, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月于本院进行移植脐带黏膜修补鼻中隔穿孔患者210例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组105例。对照组男59例, 女46例；年龄23～61岁, 平均年龄(36.57±3.94)岁；穿孔原因：鼻外伤穿孔47例, 医源性穿孔39例,炎症穿孔19例；穿孔时间：1.5～6.0个月。观察组中男54例,女51例；年龄25～60岁, 平均年龄(38.64±4.69)岁；穿孔原因：鼻外伤穿孔50例, 医源性穿孔36例, 炎症穿孔19例；穿孔时间：1.0～6.3个月。两组患者年龄、性别、穿孔原因及穿孔时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均出现一定的临床症状, 表现为鼻腔干燥、脓痂形成、头痛、鼻出血等。

1.2 方法 对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上采用护理干预, 具体如下。

1.2.1 情况调研与制定计划 术前对患者进行详细的问询,包括病史询问、身体检查、心理状况调查及合并疾病。根据患者的生命体征及询问到的资料对患者情况进行全面评估,并提取出可能存在问题制定相应的解决方案。

1.2.2 术前心理护理 术前向患者详细讲解手术过程、手术的安全性及术中术后注意事项, 消除患者紧张焦虑的情绪；向患者家属介绍患者的情况并讲解注意事项, 稳定患者家属的情绪。

1.2.3 术前准备工作 术前进行麻醉药品的测试并将患者的鼻毛和胡须进行剔除。手术当天清晨为患者更换手术衣,并叮嘱患者进行排尿排便, 术前禁食；引导患者进行术前常规检查, 并将检查结果进行整理分析, 交给手术医生进行分析和制定手术方案。指导患者正确使用滴鼻药进行感染的预防和鼻孔缩小。

1.2.4 术后感染的预防护理 术后每例患者配备1名巡床护士, 对患者的病情进行密切监控, 关注患者手术切口是否出现红肿、渗液等症状, 利用常规的抗生素进行抗感染预防；一旦切口发现异常情况, 及时通知护士长并向医生汇报情况,配合医生进行相应的病原菌检测, 进行敏感抗生素的使用；患者鼻腔填塞物取出后, 密切关注黏膜移植物的生长情况,用生理盐水浸湿棉片对移植物进行湿敷, 并将蒂部切除, 采用凡士林纱布将创面分隔开避免粘连的发生。术后由于手术的炎症反应容易诱发体温升高、鼻腔阻塞严重等现象, 此时应叮嘱患者注意保暖并采用温生理盐水洗鼻等方式减轻闭塞症状。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的手术指标, 包括手术时间、修补穿孔直径、修补成功率；②术后随访1年, 统计两组患者的并发症发生情况, 如再穿孔、感染、粘连及血肿发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 两组患者的手术时间、修补穿孔直径、修补成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较［ ±s, n(%)］

表1 两组患者手术指标比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 修补穿孔直径(cm) 修补成功观察组 105 27.35±6.31a 1.65±0.59a 105(100.00)a对照组 105 26.97±5.69 1.63±0.52 105(100.00)t/χ2 0.458 0.261 0 P 0.647 0.794 1

2.2 两组患者并发症发生情况比较 术后随访1年观察组患者并发症发生率为1.90%(2/105), 显著低于对照组的12.38%(13/105), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

鼻中隔穿孔是一种较为严重的鼻科疾病, 多采用手术修补治疗, 手术的关键在于能否提供血供丰富且面积充足的修补材料［5-7］。脐带黏膜具有一定的收缩性且具有较大的缓冲能力, 更为重要的是, 脐带来源于人体, 组织抗原反应及排异反应低, 且能够具有一定的预防感染的能力, 在临床上越来越多的用于鼻中隔穿孔的修补, 且疗效显著［8,9］。

护理干预在多种疾病的治疗及恢复过程中发挥重要作用, 通过对疾病类型、特点及患者具体情况的分析, 在治疗前就制定相应的制度及方法, 以减轻或减少术后并发症的发生, 促进患者恢复。陆新芬等［10］的研究显示, 对冠心病患者实行护理干预能够显著提高患者的生活品质, 提高自我效能和社会支持评分, 与本文结果相类似。本研究选取鼻中隔脐带黏膜移植手术后实行护理干预, 从手术前后的护理、身体康复及并发症预防等多个方面进行详细的护理, 探究护理干预对患者术后并发症及恢复的影响。

综上所述, 采用护理干预的方法能够显著促进移植脐带黏膜修补鼻中隔穿孔患者的术后恢复, 减少并发症的发生,值得临床上推广。