欧庭用 余林欢 叶倩红 秦秀丽

肿瘤作为威胁人类生命健康的严重疾病之一, 其发病率和死亡率都在逐年增高, 从20世纪50年代开始, 每年递增约3%～5%［1］。肿瘤的主要治疗手段有靶向、手术、化疗和中医药治疗等, 而长期的静脉化疗会给外周静脉带来损伤,经PICC置管能够有效保护外周静脉, 减轻患者痛苦, 在临床上已被广泛应用［2］。但由于患者对其了解较少, 在治疗过程中会出现不配合的情况, 对于患者需要特殊护理。选取2015年3月～2017年3月在本院治疗的80例术后需PICC置管的肿瘤患者, 探讨优质护理对其护理依从性和负性情绪的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月在本院治疗的80例术后需PICC置管的肿瘤患者, 按照住院单双号将其分为对照组和观察组, 每组40例。对照组中男24例, 女16例；年龄27～78岁, 平均年龄(56.7±9.9)岁；病程4个月～2年, 平均病程(1.3±0.3)年。观察组中男21例, 女19例；年龄28～77岁, 平均年龄(55.7±9.3)岁；病程2个月～2年,平均病程(1.2±0.3)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究通过本院医学伦理会批准同意进行, 所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理, 包括讲解PICC置管的优缺点, 关于置管的皮肤护理, 导管的脱落预防和堵塞处理等［3］。观察组在常规护理基础上实施优质护理, 具体如下。①知识宣传：护理人员向肿瘤患者宣传PICC置管的优点,使其认识到PICC置管的必要性和优越性。②心理干预：经PICC置管的均为肿瘤患者, 难免会有焦虑、忧郁等负面情绪,护理人员需以温和的态度与患者多交谈, 消除患者的负面情绪, 恢复治疗信心。③生活护理：由于患者一只手臂置有导管, 行动不便, 护理人员可帮助患者按摩或活动以促进血液循环, 在患者允许的情况下帮助患者夜间翻身。④并发症护理:护理人员应时刻关注患者的PICC置管, 观察有无阻塞、折叠、扭曲、破损等情况, 如出现以上情况, 应及时进行处理。⑤后期指导：患者出院后, 护理人员应指导患者或患者家属如何进行PICC管的日常处理, 保持穿刺部位的清洁卫生, 提醒患者在固定时间内到医院进行封管换药［4］。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的依从性评分和负性情绪评分。依从性评价:应用本院自制的依从性调查表进行评价, 该表包含治疗依从性、护理依从性、自我管理依从性和预防行为依从性4个条目, 总分40分, 每个条目5个等级。完全依从：9～10分；比较依从：7～8分；依从：5～6分；不依从：3～4分；完全不依从：0～2分。分值越高说明患者对优质护理的依从性越高。负性情绪评价：采用症状自评量表(SCL-90)进行评价, 该表包括焦虑、强迫、抑郁、偏执、精神、恐怖、敏感、敌对、躯体化9个分类, 共90小题,每题分为5个等级, 没有该症状为0分, 该症状十分严重为4分, 症状越严重分值越高［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的依从性评分比较 护理前, 两组患者的依从性评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 观察组的依从性评分为(31.45±6.53)分, 高于对照组的(26.13±8.14)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后依从性评分比较( ±s, 分)

表1 两组护理前后依从性评分比较( ±s, 分)

注：与护理前比较, aP＜0.05；与对照组护理后比较, bP＜0.05

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 40 15.74±5.26 26.13±8.14a 6.7803 0.0000观察组 40 15.23±4.57 31.45±6.53ab 12.8708 0.0000 t 0.4629 3.2242 P 0.6447 0.0018

2.2 两组负性情绪评分比较 护理后, 观察组患者的焦虑、强迫、抑郁、偏执、精神、恐怖、敏感、敌对、躯体化等负性情绪评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组负性情绪评分比较( ±s, 分)

表2 两组负性情绪评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数负性情绪焦虑 强迫 抑郁 偏执 精神 恐怖 敏感 敌对 躯体化对照组 40 1.89±0.37 1.79±0.28 1.75±0.24 1.77±0.27 1.80±0.23 1.87±0.31 1.78±0.22 1.69±0.19 1.73±0.24观察组 40 1.37±0.23a 1.35±0.21a 1.39±0.25a 1.40±0.20a 1.29±0.27a 1.36±0.24a 1.23±0.18a 1.27±0.20a 1.29±0.25a t 7.5489 7.9509 6.5699 6.9644 9.0941 8.2274 12.2373 9.6291 8.0299 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

肿瘤作为严重威胁人类生命安全的疾病之一, 其发病率和致死率都在逐年增高, 而在肿瘤的治疗中, 静脉化疗是一种必不可少的治疗手段, 可以提高患者生活质量, 延缓肿瘤发作, 延长患者的生存时间［6］。传统的静脉化疗需反复穿刺, 化疗的周期较长, 容易引起局部组织坏死, 浅静脉变硬、变性等并发症, 所以PICC置管十分必要［7］。PICC能够支持患者进行中长期的静脉输液或化疗, 经外周静脉PICC置管可以降低穿刺的危险性, 避免药物外渗, 减少化疗对血管的刺激, 减轻患者穿刺的痛苦, 有更高的成功率, 较普通静脉化疗可以保留更长时间［8］。患者化疗需有2～3周的空歇期, 在这段时间内, 患者出院休养, 需特别注意导管的维护,尽量避免PICC置管并发症的发生。患者身患肿瘤, 很大程度上不了解PICC置管的必要性和优越性, 难免会产生焦虑、抑郁、偏执、强迫等负性情绪, 不配合护理人员工作, 所以针对PICC置管肿瘤患者在护理期间需特别注意。

将本院需PICC置管的80例肿瘤患者按住院单双号分为对照组和观察组, 每组40例。对照组实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上实施优质护理, 优质护理是在患者心理、生理和生活上给予全方位的帮助, 对于 PICC置管肿瘤患者,护理人员宣传PICC置管的相关知识, 使患者认识到置管的优越性和必要性；与患者多交谈, 舒缓患者焦虑、忧郁、强迫等负性情绪, 使其保持积极向上的心态；在患者允许下帮助患者按摩或翻身, 促进血液流通；关注患者的导管有无阻塞、折叠、破损等情况, 防止置管并发症的发生；在患者出院后指导患者或患者家属进行导管的日常护理等。护理前,两组患者的依从性评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 观察组的依从性评分为(31.45±6.53)分, 高于对照组的(26.13±8.14)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后,观察组患者的焦虑、强迫、抑郁、偏执、精神、恐怖、敏感、敌对、躯体化等负性情绪评分均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 采用优质护理措施对PICC置管肿瘤患者进行护理干预, 可以提高患者的护理依从性, 降低患者对治疗的负性情绪, 值得广泛推广。