周倩珺

针对瘢痕子宫孕妇来说再次妊娠所承担的风险比较大,因此降低第一次剖宫产率有着重要的意义［1］。针对首次阴道分娩孕妇来说引产成功最重要的因素是宫颈成熟度, 在临床中宫颈没有成熟进行引产所产生的问题比较多, 也是临床中需要解决的问题之一。在临床中仍有一部分孕妇需促宫颈成熟, 因此选择安全性好、有效性高的促宫颈成熟方式对孕妇有着重要的意义。本次研究宫颈球囊扩张与米索前列醇促宫颈成熟的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月收治的200例孕妇,纳入标准：①孕妇及其家属对本次研究知情；②均符合促宫颈成熟与引产指南的孕妇［2］；③经相关检查后孕妇白带均正常。排除标准：①对米索前列醇有使用禁忌证的孕妇；②球囊放置耐受性差的孕妇；③有阴道分娩禁忌证的孕妇。根据硬币法将其分为A组与B组, 每组100例。A组孕妇年龄21～37岁, 平均年龄(29.0±4.8)岁；B组孕妇年龄21～38岁,平均年龄(29.5±5.0)岁。两组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 孕妇采取宫颈球囊扩张的方式促宫颈成熟。对宫颈扩张球囊导管进行常规消毒, 利用窥阴器将宫颈彻底暴露, 在宫颈处插入球囊导管远端, 值得注意的是要确保2个球囊均能经过宫颈内口。将40 ml生理盐水注入红色充盈口内, 然后向下拉球囊, 保证球囊与宫颈内口贴合, 在宫颈外露出外球囊之后, 将20 ml生理盐水注入其中, 保证球囊位于宫颈两侧, 然后按照注射20 ml/次剂量逐渐增加至80 ml为止。

1.2.2 B组 孕妇采取米索前列醇的方式促宫颈成熟。对外阴进行常规消毒, 医务人员应佩戴消毒手套, 在后弯窿部位放置米索前列醇(25 μg), 在放入后孕妇应卧床, 约0.5 h后起身, 然后可适当进行行走。在使用6 h后孕妇仍没有出现宫缩症状时, 对阴道进行检查, 查看宫颈成熟度、药物的情况, 当药物在融化后但宫颈评分＜6分时在放置米索前列醇(25 μg), 每天使用的总剂量应 ＜50 μg。

1.3 观察指标及判定标准 根据宫颈Bishop评分［3］对治疗前后两组孕妇宫颈进行评分比较, 并比较两组孕妇不良反应发生率及治疗效果。疗效判定标准［4］：有效：经治疗后宫颈Bishop评分有所提高或孕妇在12 h内生产；进步：经治疗后孕妇宫颈Bishop评分提高1～2分；无效：经治疗后孕妇宫颈Bishop评分没有变化。总有效率=有效率+进步率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇治疗前后宫颈Bishop评分比较 治疗前, 两组孕妇宫颈Bishop评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, A组孕妇宫颈Bishop评分明显高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组孕妇治疗效果比较 A组孕妇治疗总有效率为97.0%, 显著高于B组的85.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组孕妇不良反应发生率比较 A组孕妇不良反应发生率为5.0%, 显著低于B组的21.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组孕妇治疗前后宫颈Bishop评分比较( ±s, 分)

表1 两组孕妇治疗前后宫颈Bishop评分比较( ±s, 分)

注：与A组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后A组 100 3.1±0.5 7.1±1.6 B组 100 3.0±0.4 5.0±1.0a t 1.562 11.130 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组孕妇治疗效果比较［n(%)］

表3 两组孕妇不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

在临床中引产时通常采取药物的方式, 药物引产方法比较简单, 同时花费的费用比较低(约30～40元), 然而对于宫颈来说所吸收的药物成分比较少, 对宫颈产生的影响较小,延长了生产时间。

本研究中采取促宫颈成熟的方法为宫颈球囊扩张与米索前列醇, 在使用后发现宫颈球囊扩张促宫颈成熟的效果比较好, 同时具有较高的安全性。有学者曾作出研究, 催产素、地诺前列酮栓与米索前列醇比较, 前列腺素类引产效果比较好［5］。在使用米索前列醇之后降解了宫颈胶原纤维及细胞外基质, 进而起到了软化宫颈的功效, 同时也松弛了宫颈平滑肌, 导致宫颈出现扩张, 加强了子宫缩宫素的敏感性, 最终达到促宫颈成熟的目的。然而使用米索前列醇对子宫产生的刺激性比较大, 在使用时若不能控制好药物使用的剂量或使用时间极易发生引产失败的情况, 或出现强直性子宫收缩致胎儿窘迫, 因此不能保证治疗的安全［6-8］。

宫颈球囊扩张主要是利用球囊机械的作用刺激宫颈, 促进前列腺素的分泌与合成, 进而达到促宫颈成熟的效果。使用宫颈球囊扩张促宫颈成熟不需要使用药物也不产生药物的刺激性, 因此治疗安全性比较高, 患者产生的不良反应比较少, 但价格较米索前列醇昂贵(约700元左右)。此外使用宫颈球囊扩张促宫颈成熟不会对孕妇正常的活动产生影响, 更利于孕妇的接受, 另外在产后加快了恶露的排出, 从而减少了宫腔积液, 加速了子宫的恢复, 更利于产妇预后［9］。

综上所述, 宫颈球囊扩张与米索前列醇促宫颈成熟效果相比较, 宫颈球囊扩张的方式效果更为理想, 且具有操作简单、安全性高等优势, 值得在临床中广泛推广和使用。米索前列醇促宫颈成熟效果虽稍逊于宫颈球囊, 但因价格低廉,可在基层及贫困地区推广。