汤丽芬

临产前胎膜自发性破裂的表现被称为“胎膜早破”［1］,属于妊娠晚期发生率较高的一类并发症, 胎膜发育不良、创伤、感染等都是引发胎膜早破的原因［2］, 容易导致引发早产,提高剖宫产率, 总之, 胎膜早破的负面影响较多, 需要尽早防治。本文为了分析下生殖道感染和胎膜早破、母儿结局的关系, 制定针对性的围生期保健计划, 提高妊娠质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月1日～2017年9月1日医治的胎膜早破产妇45例(观察组)和胎膜正常(非胎膜早破)产妇45例(对照组), 排除孕期接触过镇静药、抗生素以及孕期吸毒、饮酒和患有精神性疾病的产妇。观察组产妇年龄20～42岁, 平均年龄(38.21±6.07)岁；孕周32～41周,平均孕周(38.56±2.19)周；其中31例初产妇, 14例经产妇, 均为单胎妊娠。对照组产妇年龄20～46岁, 平均年龄(38.42±6.14)岁；孕周 32～42周, 平均孕周 (38.23±2.15)周；其中30例初产妇, 15例经产妇, 均为单胎妊娠。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 符合对比要求。

1.2 方法 第一步, 采集标本。取膀胱截石位, 消毒外阴,利用窥阴器扩张阴道口, 在阴道左侧和右侧提取分泌物, 共3支阴拭子样本, 用于细菌感染检测、细菌培养以及白带检查,再在宫颈管深处取分泌物, 共2支阴拭子样本, 用于沙眼衣原体和解脲支原体感染检测。第二步, 开始检测。白带检查用盐水涂片法完成, 细菌培养时, 将一支拭子样本接种在沙保罗培养基上, 时间为24～48 h, 利用细菌鉴定药敏分析仪对白色念珠菌感染状况进行检测, 阴道细菌感染状况用唾液酸酶法完成, 阴性标准是测试管显示黄色, 阳性则为绿色或蓝色。利用体外诊断试剂盒完成解脲支原体感染的检测, 用冷冻干燥培养基接种宫颈分泌物, 时间为12～24 h, 温度控制在35～37℃, 判断阴性(培养基显示黄色)、阳性(培养基显示红色), 用衣原体快速检测试剂检测沙眼衣原体感染情况, 阴性是结果窗无线条, 阳性是结果窗有一条线。

1.3 观察指标 对比两组下生殖道感染情况、分娩方式及母婴并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下生殖道感染情况比较 观察组下生殖道感染率71.11%明显高于对照组的15.56%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组下生殖道感染情况比较［n(%)］

2.2 两组分娩方式比较 观察组的剖宫产率51.11%高于对照组的26.67%, 顺产率40.00%低于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组分娩方式比较［n(%)］

2.3 两组产妇并发症发生情况比较 观察组产妇产褥期感染、产后出血以及胎盘早剥发生率均略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组产妇并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组新生儿并发症发生情况比较 观察组新生儿早产、呼吸窘迫综合征发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表4 两组新生儿并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

胎膜包括羊膜、蜕膜以及绒毛膜构成(3层膜结构)［3］,在妊娠6～12周时形成, 将胎儿包围, 加以保护, 无妊娠疾病的情况下, 胎膜相对强韧, 若是出现阴道感染、胎膜发育不良等事件, 会导致胎膜早破, 属于高危妊娠因素。本次研究结果显示, 观察组下生殖道感染率71.11%明显高于对照组的15.56%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；证实了下生殖道感染与胎膜早破的因果关系。沙眼衣原体、解脲支原体、白色念珠菌等是导致阴道感染的主要病菌, 沙眼衣原体容易侵袭子宫内膜和宫颈管［4-6］, 以脓性黏液分泌量增多为主要表现, 会增加多形核白细胞数目, 破坏羊膜组织。解脲支原体感染后, 会产生酶类物质, 将胎膜周边的细胞基质降解, 进而降低胎膜的弹性和张力。和非产妇相比, 产妇感染白色念珠菌的风险更高, 会引发早产、胎膜早破等多种妊娠疾病。

胎膜早破会对妊娠结局造成不利影响, 主要在于胎膜破裂后, 寄生在阴道中的各类致病菌会上行, 对胎盘、羊膜、宫腔进行感染, 引发多种母婴并发症, 羊水因胎膜破裂而流失, 导致其缓冲功能降低, 引发胎儿宫内窘迫, 需要接受剖宫手术［7-9］。本研究结果显示, 观察组的剖宫产率51.11%高于对照组的26.67%, 顺产率40.00%低于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇产褥期感染、产后出血以及胎盘早剥发生率均略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组新生儿早产、呼吸窘迫综合征发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。总之, 胎膜早破对母婴都有威胁, 为了使妊娠质量提高, 需要做好围生期保健工作, 积极消除胎膜早破危险因素, 对产妇实施健康教育, 叮嘱合理饮食, 营养物质适当补充, 不得劳累过度, 加强卫生保健, 定期产检, 将与生殖道感染有关的检查项目纳入产检中, 加强防治, 提高妊娠质量。

总之, 胎膜早破与下生殖道感染具有一定的关系, 做好围生期保健, 对产妇进行专业性的健康教育, 让其了解孕期各方面需注意的事项, 加强胎膜早破的预防和治疗, 持续提高妊娠质量, 保证母婴生命安全。