蔡晓东 林涛

发热是新生儿较为常见的症状, 引起新生儿发热的原因多种多样, 而及时准确地判断新生儿发热的原因是治疗的重点［1］。在较长一段时间内临床上判断新生儿发热主要是通过检测外周血白细胞数量来确定的, 但该法容易受环境以及各类抗生素使用等外界因素的影响, 准确率欠佳, 临床常出现漏诊或误诊现象［2］。近年来随着诊断技术的不断发展, 特别是各种炎症指标如C反应蛋白(c-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)和血清淀粉样蛋白A(serum amyloid a protein, SAA)等广泛应用于临床各类疾病诊断［3］。研究报道显示, SAA对细菌和病毒感染都敏感, 而PCT只对细菌感染敏感, 若联合检测SAA和PCT即可区分新生儿发热是非感染还是感染, 同时还可以区分病毒或细菌引起。本研究主要目的在于探讨SAA联合PCT在新生儿发热性疾病中的诊断价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院新生儿科2014年12月～2017年12月收治的120例确诊的发热新生儿。纳入标准：①新生儿日龄1～28 d；②符合新生儿发热的相关诊断标准(腋温＞37.3℃, 肛温＞37.5℃)；③本研究经本院伦理委员会审核通过。将新生儿根据出院确诊结果分为非感染组、细菌感染组和病毒感染组, 各40例。其中非感染组新生儿中男21例,女19例, 日龄2～25 d, 平均日龄(14.0±3.5)d；细菌感染组新生儿中男20例, 女20例, 日龄4～26 d, 平均日龄(16.0±2.8)d；病毒感染组新生儿中男18例, 女22例, 日龄5～23 d, 平均日龄(15±3)d。三组新生儿在性别、日龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有新生儿均在入院当天抽取肘静脉血2 ml于抗凝管中, 3500 r/min高速离心10 min分离血清, 分别进行血清SAA和PCT水平检测。血清SAA检测方法：采用定时散射比浊法进行检测, 仪器为德国西门子BN II全自动蛋白分析仪, 试剂为西门子公司配套的SAA检测试剂。血清PCT检测方法：采用电化学发光定量法进行测定, 仪器为罗氏E170型电化学发光仪, 试剂为罗氏公司配套的PCT检测试试剂。比较三组新生儿血清SAA、PCT水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

细菌感染组和病毒感染组新生儿血清SAA水平均高于非感染组, 差异具有统计学意义(t=11.208、 10.479, P＜0.05),但细菌感染组和病毒感染组新生儿血清SAA水平比较, 差异无统计学意义(t=0.154, P＞0.05)；细菌感染组新生儿血清PCT水平明显高于非感染组和病毒感染组, 差异具有统计学意义(t=20.873、 20.807, P＜0.05), 但病毒感染组和非感染组新生儿血清PCT水平比较, 差异无统计学意义(t=1.754, P＞0.05)。见表1。

表1 三组新生儿血清SAA和PCT水平比较( ±s)

表1 三组新生儿血清SAA和PCT水平比较( ±s)

注：与非感染组比较, aP＜0.05；与病毒感染组比较, bP＞0.05；与细菌感染组比较, cP＜0.05

组别 例数 SAA水平(mg/L) PCT水平(ng/ml)非感染组 40 8.58±1.98c 0.41±0.04cb细菌感染组 40 66.12±32.41ab 7.21±2.06a病毒感染组 40 67.29±35.38a 0.43±0.06c

3 讨论

新生儿发热是临床十分常见的症状, 但有较大部分新生儿在发热早期症状较为隐匿, 这给临床诊断带来了难题。根据经验新生儿发热相当一部分是由细菌或病毒感染引起的,仅少部分是由于包裹太多、箱温过高及其他非感染性如出血等引起的发热。若在早期就能判断发热是由感染或非感染引起, 若由感染引起还需进一步判断是由病毒感染还是细菌感染引起, 从而有助于早期选择适当的抗生素或抗病毒药物以及其他方法控制病情。

SAA与CRP类似, 均是肝脏产生的一种急性时相反应蛋白, 临床上SAA属于感染性疾病的炎症指标之一, 有研究表明在感染性疾病或炎症反应的急性期, 血清SAA水平在短期内会迅速升高, 而在恢复期又会迅速下降, 因此临床常被用于炎症的诊断、治疗和预后［4］。从临床研究报道来看, SAA对细菌和病毒感染都敏感, 且对病毒感染的敏感性要略高于细菌感染［5］。而PCT是降钙素的前体物质之一, 正常情况下人体血清中PCT水平非常低, 通常在0.05 ng/ml以下, 当机体受到细菌感染后, 3 h内可检测到PCT水平升高,6 h即会显著升高, 并在24 h内维持较高的水平, 不会受到机体内其他因素的影响, 具有较好的稳定性, PCT仅对细菌感染敏感, 而对病毒感染不敏感［6-8］。因此从理论上讲联合检测SAA和PCT可有效区分新生儿发热是非感染还是感染,同时还可以区分是病毒感染还是细菌感染, 从而指导临床治疗［9,10］。为了进一步探讨SAA联合PCT在新生儿发热疾病中的诊断价值, 作者回顾性分析120例能最终确定病因及病原的发热新生儿, 分析三组SAA及PCT水平结果。得出以下结论：①PCT及SAA均不高, 表明为非感染性发热；②PCT升高、SAA升高为细菌感染；③PCT不高、SAA高则考虑为病毒感染。

综上所述, 联合检测SAA和PCT能够有效判断新生儿发热的病因, 对于指导新生儿发热的临床治疗意义重大, 值得临床借鉴与推广。