安 娜

（辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124000）

频发室性早搏多在器质性心脏病基础上出现，是指患者于1 min内有5次以上的室性早博[1-2]。多为心脏自主神经系统受到病变等因素的影响，交感神经和迷走神经的协调控制则被破坏所导致。频发室性早搏在中医学属于“心悸”、“怔忡”等范畴[3]以气阴两虚证居多，治疗上当益心气、养心阴、复脉定悸。炙甘草汤具有益气复脉，滋阴补血，养心定悸之功效，本研究采用炙甘草汤治疗频发室性早搏，分析临床疗效，探究其对心率变异性的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集于我院2017年4月至2017年12月进行治疗频发性室性早搏患者120例，根据随机数字表随机分为对照组和治疗组，各60例。对照组男性28例，女性32例；治疗组男性24例，女性36例，两组患者年龄在40～70岁，两组患者各项基本临床资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准。西医诊断标准：参照《实用内科学》[4]室性早搏诊断标准：心电图表现：T波与QRS波主波方向相反，QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多＞0.125，ST随T波移位，其前无P波；心率变异性诊断标准：心电图提示RR间期超过正常值（141.7±29.2）ms。

中医诊断标准：参照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》[4]中有关心悸的诊断标准，气阴两虚患者临床表现：患者自觉心中悸动不安，不能自主，视病情不同，心悸可为阵发，数日1次或1日数次，或为持续性发作，神疲懒言，气短乏力，脉象促结代。

1.3 治疗方法：对照组患者给予盐酸普罗帕酮（50 mg×100片，上海信谊药厂有限公司生产，生产批号20170325）口服，每次150 mg，3次/天。治疗组在对照组基础上给予炙甘草汤，方剂组成为：炙甘草12 g、人参6 g、生姜9 g、桂枝9 g、麦门冬10 g、生地黄50 g、麻仁10 g、大枣5枚、阿胶6 g。上述方药以水煎煮至600 mL，分为3份，每份200 mL，1日3次口服。两周为1个疗程，两组患者进行为期两个疗程的治疗后观察临床疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价标准：参照《中药新药治疗临床研究指导原则（试行）》[4]中对于患者症状的疗效观察，显效：中医证候积分降低≥70%，临床症状体征基本消失，室性早搏消失75%以上；有效：中医证候积分降低≥30%，临床症状体征明显改善，室性早搏消失50%～70%；无效：中医证候积分降低＜30%，临床症状体征未见改善，室性早搏无变化。临床疗效总有效率=显效有效率+有效有效率。

1.4.2 室早频次、心率、心电图变化情况：监测治疗前后患者24 h内室早频次以及平均心率，以及心电图RR间期变化情况。

1.5 统计学处理：采用 SPSS17.0 统计进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，统计值P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 临床疗效评价：治疗后，治疗组临床总有效率为90.00%，对照组临床总有效率为73.33%，治疗组较对照组改善明显，结果具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较

2.2 治疗前后室早频次、心率、RR间期比较：治疗后两组患者室早频次明显降低，异常心率明显改善，心电图RR间期趋于正常，与对照组相比治疗组患者改善程度明显，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后室早频次、心率、RR间期比较（±s）

表2 治疗前后室早频次、心率、RR间期比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后对照组比较，bP＜0.05

组别 n 时间 室早频次(次/分) 平均心率(次/分) RR间期(ms)治疗组 60 治疗前 10.13±1.28 157.19±15.56 211.7±21.5治疗后 5.86±1.58ab 95.89±10.43ab 155.2±12.7ab对照组 60 治疗前 10.87±1.45 153.24±15.85 213.2±19.8治疗后 8.24±1.59a 122.39±10.73a 174.1±13.1a

3 讨 论

炙甘草汤方中以炙甘草为君药，味甘平，归心肺脾胃经，有益气补中，缓急止痛，调和药性的作用，现代药理研究表明甘草有类似肾上腺皮质激素样作用。桂枝辛温助阳，合生姜、大枣，可以温心阳，通血脉，同时具有解肌、调和营卫之效，具有扩张血管、调节血液循环的作用。人参补气养阴，有补脾益肺、生津安神的作用，现代药理研究人参中含有人参皂苷，可以增强患者神经活动的兴奋和抑制过程，使垂体肾上腺皮质系统兴奋，提高机体的应激反应能力。麦冬，可以养阴润肺，益胃生津，清心除烦，现代药理研究表明麦冬能增强垂体肾上腺皮质系统作用，可抗心律失常和扩张外周血管。阿胶，味甘性平，归肺肝肾经，有补血止血、滋阴润燥的作用。火麻仁，味甘性平，归脾、大肠经，有润肠通便的作用，以降低对血管刺激，减少早搏发生。生姜有发汗解表的作用，大枣有补中益气、养血安神、缓和药性的作用[4]。以上药物合用，共奏益气养阴、复脉定悸之效，研究结果显示，2组患者综合疗效比较，治疗组优于对照组，室早频次及24 h平均心率明显降低，表明炙甘草汤对频发室早的疗效显著，能有效改善患者心率情况。