柴瑞丽* 姚长浩 代兆华 刘婧妍

（河北省邢台医专第二附属医院重症医学科，河北 邢台 054000）

机械通气是危重患者呼吸支持和治疗呼吸衰竭最为有效的手段。但机械通气患者常常出现呼吸机相关性肺炎（VAP），导致患者脱机困难，住院时间延长，严重者甚至危及患者生命。一直以来，医务工作者对如何预防VAP在孜孜不倦的探索，以期能减少VAP的发生。本研究通过对机械通气患者采用不同的气道管理方法，比较各种方法在降低VAP方面的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2016年11月住入ICU的机械通气≥24 h的患者170例，男92例，女78例，年龄（48.7±16.3）岁，其中COPD伴呼吸衰竭47例，重型颅脑损伤38例，外科术后35例，心肺复苏术后19例，农药或药物中毒15例，ARDS 10例，格林巴利综合征6例，随机分成膨肺吸痰组60例、声门下吸引组60例和传统吸痰组50例，三组性别、年龄、体质量、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况疾病评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 VAP临床诊断标准[1]：X线胸片出现新的浸润阴影或原有浸润影扩大，合并以下至少2项：①体温＞38.3 ℃；②WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L；③气管支气管内出现脓性分泌物，排除其他原因导致的疾病。同时做简化临床肺部感染评分（CPIS）来辅助诊断，CPIS≥5分可诊断肺部感染。

1.3 具体方法

1.3.1 每组患者均使用一次性呼吸机管路，床头抬高30°～45°，均以0.1%洗必泰液口腔护理，每日4次。吸痰时均使用一次性吸痰管，按需吸痰，严格执行无菌操作规范，操作前后洗手或免洗手消毒。

1.3.2 每组患者均使用PORTEX囊压测定仪监测套囊内压，每日2次，使套囊压力维持在25～30 cm H2O（1 cm H2O）=0.098 kPa），保持气道的密闭性。……