高 杨，张升宁，张熙冰，李 立，冉江华

肝胆管结石是我国常见疾病，由于肝内胆道解剖复杂等原因，治疗较困难，严重影响患者的健康。肝胆管结石的治疗以手术为主，但不论是单纯胆道探查，还是肝脏切除都很难将结石一次性取尽。对于肝胆道残余结石，术后需胆道镜取石，但是由于结石较大、较多，或合并胆道狭窄等因素导致结石不能取出。钬激光是较理想的碎石设备，目前在泌尿系结石中被大量使用。笔者所在医院从2013年将钬激光应用于肝胆管结石的患者共153例，分析钬激光碎石的效率、并发症等相关因素，并对钬激光对于肝胆道结石的使用技巧进行了总结，希望能够对肝胆管结石患者治疗效果的提高，提供一定的理论依据和数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月—2017年1月昆明市第一人民医院肝胆外科收治的153例复杂难治性肝胆管结石患者资料，所有患者均进行了胆道探查手术、肝部分切除术，于胆总管内留置T管，均有肝内胆道结石残留。随机将患者分为单用胆道镜取石组62例和胆道镜结合钬激光碎石组91例，两组之间年龄、性别、肝胆管结石分型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），认为两组间具有可比性。统计两组单次取石最长时间、取石次数、结石取尽率、并发症发生率、结石复发率等指标，并分析其原因。

1.2 治疗设备 胆道镜使用奥林巴斯CHF-V电子胆道镜，取石网为Cook取石网篮，钬激光为Power Suite60w钬激光。

1.3 手术方法 患者因肝内外胆道结石行“胆道探查术、肝部分切除术，均于胆总管内留置T管，T管14号～24号，术中确认有肝内胆道结石残留，术后6～12 W，T管造影、B超检查确认有胆道结石残留。……