马思佳等

【摘要】中药配伍是中医，临床上治疗疾病的主要形式，也是提高临床疗效的主要环节之一。而中药配伍在临床应用中，一定程度上也会对单味、甚至是多味中药的药性产生一定的影响，本文将通过阐述中药配伍对于多个药性方面的影响来论证所述观点。

【关键词】中药配伍；药性；影响

药物虽有个性之长，但使用单味中药治疗疾病往往存在一定的局限性，同时也不能满足复杂病情的需要。中药配伍规律是中医复方疗效的关键之一，也是临床上治疗疾病时必须遵循的原则。中药需要通过配伍应用来扬长避短，增强疗效，而然中药配伍在一定程度上会对原本中药的药性产生影响。本文将针对中药药性的“四气”、“五味”、“升降浮沉”、归经及毒性五大方面进行着重的论述，以阐述中药配伍对其产生的影响如何。

1中药配伍对“四气”的影响

“四气”即中药寒、热、温、凉四种药性，指药物作用于机体所发生的反应，是中药本身特有的药性。但在临床将中药进行配伍的过程中，对其原本的药性则会产生相应的影响。例如，大黄这味中药，本性为大寒之品，在《伤寒论》的大承气汤中，大黄与芒硝相配伍，使其寒性加强，共奏峻下热结，荡涤肠胃的功用。但在《金匮要略》的大黄附子汤中，大黄与附子、细辛配伍，附子、细辛性温，共同制约大黄寒凉之性，去除其与病机不符之性，防止其寒性太过，进一步损伤人体胃气，使大黄通腹下积而不凉遏，全方共奏温阳祛寒，通便止痛之功。又如半夏这味中药，性温燥，味辛，在《金匮要略》中的小半夏加茯苓汤中，以同样温燥的生姜配伍半夏，则可以增强其温胃、降逆止呕之功，治疗心下痞，膈间有水，眩晕者疗效良好；而在同书的麦门冬汤中，以性味寒凉的麦冬配伍半夏，则可制约其辛温之燥性，保留其降逆化痰之用，治疗肺热之肺萎而无助热伤阴之弊。这便是一味药在“同气配伍”时加强疗效，“异气同用”时“去性存用”的体现。另有部分药物如大血藤，味苦，性平，但在不同的配伍中，却可以展示出温、凉两性：如在治疗急性肠痈的方剂红藤煎中，以金银花、连翘配伍，大血藤则起清热解毒，活血化瘀的凉性作用；而在少腹化瘀汤中，以当归、元胡、炮姜与大血藤配伍，则展示出其温性的一面，起到活血化瘀，温经止痛的作用。

2中药配伍对“五味”的影响

中药的五味指其“酸、苦、甘、辛、咸”，在临床的药物配伍中同样发挥着重要的功效。临床上依据其五味的不同特性，两味合用，往往会有特殊的功效。《伤寒论》中的芍药甘草汤，取味酸之芍药配味甘之甘草，酸甘化阴，起到敛阴养血、缓急止痛的作用；半夏泻心汤中的味辛之半夏与味苦之黄连合用，则可以起到辛开苦降，加强降逆止呕的功效。以同书中的著名方剂小青龙汤为例，其药物之间的五味配伍特点可归纳为：辛以发散，甘以和缓，辛散酸收，酸苦涌泄，能发散表邪，和缓药性，宣肃肺气，涌泄水饮。其中的麻黄、细辛、桂枝都是味辛之品，相互配伍具有善走窜，增强全方解表之力的作甩而又佐以甘草，辛甘化阳，甘以和缓，缓解此类药物的峻猛伤阴之性；取五味子与芍药配伍，二药合用，均是味酸之品，可起到收敛阴液，防止全方过于温散的作用。这都是单味药使用时无法达到的效果，因此，中药之间的相互配伍，会对中药药性的“四气、五味”起到一定的影响，强强联合，达到去性存用的功效，获得更好的治疗效果。

3中药配伍对“升降浮沉”的影响

升、降、浮、沉是中藥药性理论的重要组成部分，也是指导临床用药的重要原则之一。

凡气温热、味辛甘的药物多具有升、浮之性；而气寒凉，味酸苦的药物则多具有升、沉的药性，是临床上单味中药作用的趋势。而临床上根据病人的不同病势，可利用中药的相互配伍，对单味药物的升降浮沉产生一定的影响，加强或减弱其原本的药性，以纠正其气血功能失常，协调人体脏腑机能。例如，《伤寒论》中经典的麻杏石甘汤，麻黄与杏仁配伍，取麻黄中空性浮之性，长于升浮、宣通肺气，取杏仁降气止咳之用。二药配伍，一宣一降，恢复肺的宣发肃降之功，使肺气通调，咳喘自止；但在同书的越婢加术汤中，以麻黄与石膏同用时，则取麻黄有外散水湿之功，可将湿邪从小便利出，二药合用，使得麻黄具有了沉、降之性。故同样一味中药，在与不同药物配伍的同时，其升降浮沉的药性也会收到一定程度的影响，在临床上如何选择配伍，则要根据病人具体情况以及需求来进行配伍。且临床上部分药物的升、降、浮、沉也是具有双向性的，有时会具有不同的双向性的作用趋势，如菊花在发挥解表的作用时，根据配伍多具有偏升的药性，而在发挥平肝的作用是，根据配伍多展现沉降的药性。

4中药配伍对中药归经的影响

中药的归经理论同样为中药药性理论的重要组成部分之一，是历代医家临床遣方用药的经验总结，对中药的临床实际应用起极为关键的指导作用。药物归经的不同，决定了其在临床上应用时具备的不同针对性及选择性。例如同为治疗头痛一病，针对眉棱骨附近的阳明经头痛多选用白芷；而两侧的少阳经头痛多选用柴胡；在巅顶附近的厥阴经头痛多选用吴茱萸等。临床上经常提到的“引经药”，即可以通过其与其他药物的联合配伍，对某脏腑经络具有选择性作用，能够改变其他中药作用方向或部位，或使其作用侧重或集中于特定的方向和部位。例如在参苓白术散中，以桔梗配伍诸药，起到引药入肺，补益肺气的作用，在一定程度上减弱了其他药物的归经作用，使全方偏于入肺经。

在临床上，一味中药往往是归属于多经的，其疗效更偏重于哪一经络，还要看全方的配伍与功效合用。例如青皮同时入肝、胆、胃经三经，在治疗乳痈初起的青皮散中，其与穿山甲、白芷等药配伍，便主要发挥入肝经的药性，有疏肝散结之功；而在治疗远近疟疾的青皮饮中，与柴胡、槟榔等药配伍，则主要发挥其入胆经的药性，共奏平调少阳之功。

5中药配伍对中药毒性的影响

安全、有效是药物在应用时最看重的属性之一，一味中药能否被社会所广泛认可不仅取决于其有效性的强弱，还在于其毒性的高低。目前，随着科技的进步以及社会的发展，中药在应用过程中的安全性也越来越受到重视。纵观历代本草及古今医家临床遣方，中药间的配伍减毒法是最常用的减毒方法之一。临床上中药在应用时，若是经由合理的配伍，便可以在一定程度上调其偏性，制约其原本的毒性，对其药性产生一定的影响。例如，在《伤寒论》的四逆汤中的附子便具有毒性，但通过与甘草、干姜的合用便可减低其毒性，并增强全方回阳救逆、温里固脱的功效。近代的研究表明也证实了这一点，其认为甘草与附子合煎时，甘草中的酸性物质与附子中的酯型生物碱会产生沉淀反应，可能为甘草降低附子毒性的物质基础；并且干姜与附子合煎时，干姜的氯仿、石油醚提取物则可明显减少乌头碱等有毒物质的煎出量，从而减缓附子毒性。同样地，若是临床上中药之间的配伍不慎，也可能会加重中药的毒性反应，例如，“十八反”记载半夏与乌头不能一并配伍，现代有医学表明，通过研究附子配伍半夏对大鼠心、肝、肾功能和形态学的影响，发现附子、半夏配伍用药后对心脏有明显毒性，对肾脏和肝脏形态学也有影响。故在临床应用中药之间的配伍时，应查阅相关的文献，避免出现加重病情甚至损害患者生命的可能，且通过合适的配伍关系，减弱有毒药物的毒性，保留以及增强全方的药理作用。

6小结

中药配伍理论是在传统中药药性理论指导下进行组合的传统理论，但其反过来也会对中药药性产生一定的影响。综上所述，中药之间通过配伍，可以对药物的“四气五味”、“升降浮沉”、归经以及毒性几方面产生不同程度的影响。这要求我们在临床上应用配伍中药时，应当注意其所产生的影响，并应该不断深入加强对于中药配伍的科学研究。运用现代分离技术和方法对组方进行成分分离和生物活性评价，这是深入探讨组方配伍机制的关键性基础工作和重要前提。在阐明基础药针对的作用靶点、以及微观药理作用原因时，不断挖掘新的药对以供临床使用，明确其在进行配伍时发挥作用的有效成分以及可能产生的不良反应，不断优化改进，以期为中医临床在治疗方面提供更好的疗效及应用思路。