许超丽, 郁 新, 周莉萍

(江苏省无锡市人民医院 肝胆外科, 江苏 无锡, 214000)

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种在超声引导下进行的简单、有效的胆囊穿刺置管引流技术，通过胆道持续引流达到减压及缓解临床症状的目的[1-2]，从而降低并发症的发生并改善患者生存质量。部分患者经PTGD缓解症状后，可带管出院返回家中，然后择期进行手术治疗，也有部分患者无法耐受手术或不同意手术治疗而需要长期带管治疗。但患者或家属大多缺乏管路护理知识，居家治疗期间常伴有脱管、堵塞甚至感染等并发症的发生，导致患者需要接受二次置管等治疗[3]，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还严重影响患者康复。因此，PTGD患者带管出院后的延伸护理对改善患者预后至关重要。目前微信已成为群众广泛沟通和交流的工具，可随时随地发送图片、文字、语音及视频，具有便于保存和分享的特点[4]。本院肝胆外科应用微信随访对PTGD带管出院患者进行延伸护理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月肝胆外科收治的110例PTGD带管出院患者为研究对象，110例患者按照患者及家属是否具备使用微信条件及意愿分为观察组和对照组。观察组56例，其中男35例，女21例；年龄41～85岁，平均(63.27±12.56)岁；疾病类型：急性胆囊炎16例、胆源性胰腺炎17例、低位胆道梗阻23例。对照组52例，其中男32例，女20例；年龄40～83岁，平均(62.86±10.74)岁；疾病类型：急性胆囊炎15例、胆源性胰腺炎16例、低位胆道梗阻患者21例。所有患者及家属均具有正常的沟通交流能力。2组性别、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规出院指导： 对照组出院前给予常规健康指导，包括：①再次向患者强调保持引流通畅的目的及重要性，引流管应妥善固定，引流袋位置必须低于引流口，避免逆行感染，活动时尤其要注意，避免牵拉导致脱管，一旦脱管应及时返回医院根据需要重新置管；②指导患者及家属保持引流部位清洁干燥，讲解无菌操作更换引流袋的方法、目的及频率，每周更换2次，有污染时随时更换；③注意观察引流液的变化，包括色、量等，定时挤压引流管保持通畅，若发现引流液量少或颜色变浑浊时应及时返回医院检查；④饮食指导：指导患者均衡饮食，加强营养，避免进食辛、辣、刺激、油腻食物，戒烟、酒等；⑤尽量避免提、举重物，适度运动、避免劳累；⑥患者在家遇到问题可门诊复查或电话咨询医护人员。

1.2.2 微信随访： 观察组在对照组基础上联合微信随访，具体方法如下：①建立微信群：选择1名富有健康教育经验及熟练操作微信的责任护士建立微信群，邀请本科室护士长、所有护理人员及本组患者或主要照顾者加入微信群；②定期推送相关知识：指定2名责任护士定期向微信群内推送以PTGD出院指导内容为主题的文字、图片、语音、操作视频等信息，每周发送2～3次，发送时间为晚上7点左右；③在线指导：责任护士每周固定3～5 d于固定时间段(晚7～8点)在线解答患者疑问，平时不定时上线解答患者或家属的疑问；对有疑问者可通过上传图片由责任护士给予指导处理措施；引导患者及家属采用文字或者语音的方式进行群内交流和讨论；④定时提醒：责任护士定期通过微信提醒患者或其照顾者执行引流管护理情况及门诊复查，每周2次；⑤反馈式提问：责任护士可不定时在微信群内发送相关题目进行引流管护理知识提问，引导患者或其照顾者回答，若回答正确，群内予以表扬和肯定，强化认知，若回答有偏差或错误，则重新进行相关知识教育，及时纠正错误认知。

1.3 观察指标

随访4周后，比较2组管路护理相关知识知晓率及并发症发生率。管路护理知识包括引流管及引流袋的位置及固定、管路护理无菌操作、更换引流袋频率、保持引流袋通畅、引流液病情观察5项内容。记录随访期间置管相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管路护理知识掌握情况

随访4周后观察组管路护理知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组管路护理知识知晓率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 并发症情况

随访4周后观察组脱管、局部感染、引流管堵塞的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

出院后随访是延续性护理的形式，是指护理人员对出院后的患者通过电话、短信、电子邮件以及QQ、微信等现代化通讯工具进行的一种开放式和延伸式的护理服务形式，能够确保患者住院与出院后得到连续和有效的护理[5]。延续护理的最终目的是通过对患者持续不断地教育、指导和咨询，提高慢性病患者健康知识水平及对自我健康责任的认知，提高患者主观能动性，从而促使患者在长期康复过程中积极参与自我健康的管理，更好地促进疾病康复和改善疾病预后[6-7]。微信是当下时兴的一种高效的通讯服务渠道，因支持文字、语音、对讲、视频、图片等多种形式的即时信息传播和交流[8]，是当前接受度比较高的信息传播途径。

PTGD带管患者返家后对管路护理知识的掌握仅停留在离院前的出院指导水平，且患者回家后失去医护人员的直接监督和指导，导致遵医行为下降。微信随访以图片、语音、视频等多种形式呈现给患者，可重复播放和阅读，可巩固和加深患者的理解和记忆，较之传统单一的文字说教形式，更容易激发患者及其照顾者的学习兴趣，提高其相关知识储备，而且用于出院患者的随访可以降低护理成本，节约医护人员精力[9-10]。本研究中，观察组患者及照顾者离院后仍可以通过微信反复学习到PTGD管路护理相关知识，随时都能够获得来自专业人员的帮助，增强了患者自我管理意识及照顾者的家庭照护水平，促使患者及照顾者妥善固定引流管及引流袋，定期更换引流袋及挤压引流管，注意观察引流液变化，从而降低了并发症的发生。本研究结果显示，观察组管道护理知识知晓率明显优于对照组(P<0.05)，脱管、局部感染、引流管堵塞发生率明显低于对照组(P<0.05)。综上所述，对PTGD带管出院患者应用微信随访，有助于提高患者管路护理知识知晓率，降低并发症的发生，对促进患者康复具有重要意义，值得临床推广应用。